Глава 10. Вопросы организации.

277

Запрещается проведение процедур поручать сани­тарке! По окончании работы следует отключать все электрические приборы и рубильник.

В случае пожара:

1. Прекратить действие тока путем отрыва прово­ дов, отключением рубильника и т.д.

2. Позвонить по телефону «01».

3. Загасить очаг пожара, используя огнетушитель. В кабинете необходимо иметь акт о проверке кон­ турного заземления.

Первая помощь при поражении электротоком

Повреждения, возникающие от действия электри­ческого тока большой силы, называются электротрав­мой. «Э» вызывает местные и общие нарушения в орга­низме.

Местные нарушения проявляются ожогами ткани в местах входа и выхода электрического тока. Напо­минают ожоги III—IV ст. Общие изменения при тяже­лых поражениях: состояние очень тяжелое: а) блед­ность кожных покровов, зрачки широкие, не реагиру­ют на свет; б) отсутствие дыхания и пульса, — «мни­мая смерть» Общие изменения при легких поражени­ях: обмороки.

Тяжелые первичные поражения. Головокружения. Общая слабость

Первая помощь

1. Немедленно прекратить действие электрического тока (поворотом ручки рубильника, выключением проб­ки, обрывом или отведением проводов от пострадав­шего сухой веревкой или деревянной палкой; исполь­зовать кусачки с изолированными ручками для пере­резания провода; заземление).

Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при не отключенных проводах — опасно! В ка­бинете должны быть резиновые перчатки и кусачки с изолированными рукоятками, спасающий должен сто­ять на резиновом коврике.

2. Тщательный осмотр пострадавшего:

а) местные повреждения следует обработать проти­ воожоговыми средствами и закрыть стерильной повяз­ кой, сухой или смоченной этиловым спиртом или ра­ створом марганца;

б) тепло укрыть пострадавшего, дать обильное пи­ тье.

в) при обморочном состоянии дать подышать пара­ ми нашатырного спирта. Уложить больного;

г) при головной боли— болеутоляющее — анальгин, ами­ допирин, сердечные средства — корвалол, валокордин. Ус­ покаивающие средства — м-ра Бехтерева, настойка вале­ рианы.

При тяжелых случаях: остановка дыхания или сер­дечной деятельности: немедленно провести искусствен­ное дыхание («рот в рот»1б—20 вдохов в минуту), на­ружный массаж сердца (60 надавливаний в минуту). Сочетать искусственное дыхание с введением сердеч­ных средств: 2—4 мл кордиамина в/м, 1 мл 10% ра­створа кофеина, 1 мл 0,1 % раствора адреналина.

Необходимо пострадавшего транспортировать в ле­чебное учреждение во избежание поздних посттравма­тических осложнений.

Первая помощь при световом облучении

Признаки: реакция гиперемии, боли, отек, призна­ки ожога. Помощь: удалить пострадавшего из зоны излучения. Обработать противоожоговыми средствами, наложить стерильную повязку. При обширном пора-

278

Основы стоматологической физиотерапии

Глава 10. Вопросы организации.

279

жении пострадавшего необходимо транспортировать в стационар.

Техника безопасности при работе с аппаратами

1. При получении нового аппарата познакомиться с инструкцией по эксплуатации. После чего устано­ вить аппарат в кабинете.

2. Аппараты нельзя размещать вблизи батарей паро­ вого отопления, не защищенной деревянной решет­ кой-щитом.

3. Расстояние от розетки до аппарата не должно пре­ вышать 2 метра.

4. Перед включением аппарата в сеть проверить зазем­ ление.

5. Для надежного заземления необходимо использо­ вать контурное заземление. Нельзя использовать трубы водопроводной и отопительной систем для за­ земления.

6. В начале рабочего дня перед включением аппарата в сеть следует проверить целостность изоляции сете­ вого шнура, проводов, надежность соединения кон­ тактов и пайки зажимов электродов, работу пере­ ключателей.

7. Электроды должны плотно входить в гнезда крепле­ ния и плотно фиксировать на теле. Они накладыва­ ются и направляются при выключенном аппарате.

8. Переключать форму и режим работы выходного на­ пряжения и размыкать цепь больного можно толь­ ко при нулевом положении ручек напряжения, мощ­ ности или интенсивности.

9. Нельзя вносить металлические предметы в электро­ магнитное поле.

10. По окончании работы следует отключить аппарат от сети.

И1. Категорически запрещается медсестре устранять неисправности, менять предохранители, переклю­чать напряжение, протирать панели на аппарате,

, включенном в сеть.

|12. Регулярно, не реже 1 раза в месяц, проводить про­верку технического состояния аппаратов.

Приложение М 1

Правила техники безопасности в светолечебной кабинете

1. Ультрафиолетовый облучатель должен быть обяза­ тельно заземлен.

2. Рефлектор облучателя следует протирать от пыли ежедневно сукой тряпкой перед нам а, лом ра.боты.

3. Необходимо проверять крепление лампы.

4. Трогать кварцевую трубку лампы руками не реко­ мендуется., периодически ее следует протирать марлевой салфеткой, слегка смоченной чистым спиртом.

5. Во время разгорания лампы ДРТ или в период меж­ ду процедурами рефлектор рблучателя следует опускать вниз по штанге для направления потока УФ-лучей на поле.

6. Для защиты медперсонала и больных от УФ-лучей надо использовать «юбку»длмной 50 см, которая надева­ ется на края рефлектора.

7. Глаза, мадперсонала и больных необходимо защи­ щать очками На закратые глаза больного для защиты от УФ-лучей можно накладывать ватные шарики, смочен­ ную водой салфетку или простыню.

8. Не подлежащие УФ облучению участки тела больно­ го необходимо накрывать простыней.

9. Следует помнить, что после выключения повторное зажигание ланпы типа ДРП возможно лишь после полно­ го ее остывания.

Приложение № 2

Основные правила поведения пациента в физиотерапевтическом кабинете

1. Физиотерапевтическая процедура проводится толь­ ко по назначению врача, которое оформляется в проце­ дурной карте пациента.

2. Перед приемом первой процедуры необходимо изу­ чить настоящие правила, внимательно выслушать указа­ ния медсестры физиокабинета и соблюдать их на протя­ жении всего курса лечения.

3. Не следует принимать процедуры натощак или сра­ зу после обильной еды. Процедуру лучше принимать че­ рез 40 — 60 минут после легкого завтрака или спустя час после обеда

4. Во время процедуры пациенту нельзя спать, читать, разговаривать, двигаться и вставать без разрешения мед­ сестры.

5. Во избежание поражения электрическим током при приеме электро- и светопроцедур категорически запреща­ ется притрагиваться к аппаратам, регулировать дозу са­ мостоятельно, прикасаться к трубам водопровода и ради­ аторам отопления.

6. В случае появления неприятных ощущений во вре­ мя приема процедуры (боль, жжение, интенсивное тепло, головокружение и т.д.) необходимо немедленно сообщить об этом медицинской сестре.

7. После приема процедур необходим отдых в течение 30—40 минут.

Примечание. Медсестра назначает постоянное вре­мя посещения кабинета, которое без уважительных причин не должно меняться. После выполнения про­цедуры делает отметку в процедурной карте за соб­ственной подписью, с указанием даты и дозировки. При плохой переносимости пациентом физиотера­певтической процедуры медсестра должна прекра­тить эту процедуру.

Приложение № 3

Физические методы лечения, используемые при заболеваниях кожи лица и косметических недостатках

При заболеваниях кожи и косметических недостат­ках кожи используют: светолечение, электролечение (электрофорез), гальванизацию, дарсонвализацию, ди­атермию, токи Бернара (диадинамические токи), им­пульсное электрическое поле УВЧ, ультразвук, водо-и теплолечение, парафинолечение, криотерапию.

Светолечение. При светолечении в косметологии ис­пользуют ртутнокварцевые лампы и лампы накалива­ния.

Показания к светолечению (УФ-облучение):

• юношеские пустулезные угри;

• фурункулы;

• осложнения после косметических операций (вос­ паления, нагноения).

Примечание. Лечение ультрафиолетовыми лучами начинается с определения биодозы посредством био­дозиметра. При лечении угрей и фурункулов лече­ние начинают с 2-3 биодоз. Курс лечения - 15 про­цедур, с перерывом между процедурами — 3—4 дня.

Электролечение. Из различных методов электроле­чения наиболее часто применяется электрофорез. Показания к применению электрофореза:

• угревая сыпь

• воспалительные инфильтраты

• старческие, юношеские бородавки

• гипертрихоз

При этом электрофорез проводят с йодом, ихтио­лом, новокаином, лидазой, витаминами, гормонами.

Методика. При заболеваниях лица используется трехлопастный электрод («полумаска» или маска Бер-гонье). Лопасти этого электрода должны плотно при-

283

Приложение № 3

легать ко лбу, щеке, подбородку. Второй электрод пло­щадью 300 см² располагают в межлопаточной области или на противоположном плече. Сила тока при дан­ной процедуре - 5—10 мА, продолжительность проце­дуры - 20-3 мин, курс лече-ния - 10-15 процедур.

Дарсонвализация. Дарсонвализация в косметичес­кой практике проводится аппаратом «Искра». Для местной дарсонвализации используется стеклянный вакуумный электрод гребешковой или круглой фор­мы.

Перед употреблением электрод протирают спиртом.

Дарсонвализация показана при:

• чистке лица;

• при угревой сыпи;

• массаже лица, при вялой, увядающей коже;

• массаже кожи головы. Методика.

• Включить аппарат.

• Установить электрод над кожей и регулятором мощности, установить интенсивность тока до ощуще­ ния покалывания.

• Провести процедуру (при этом электрод переме­ щают по участку кожи, посыпанной тальком), продол­ жительность процедуры на лице 3—5 мин.

• Выключить аппарат.

• Снять электрод с кожи лица.

Примечание. При массаже кожи волосистой части головы дарсонвализацию проводят гребешковым электродом в течение 8-10 мин. Во время процеду­ры косметичка не должна касаться пациента. Па­циенту запрещается касаться провода аппарата.

Диатермия. Эта процедура в косметической прак­тике применяется не часто. Ее назначают при всех формах выпадения волос негрибкового происхождения

284

Основы стоматологической физиотерапии

Приложение № 3

285

в комплексе с другими общими и местными методами лечения.

Методика (диатермия области шейных симпати­ческих узлов):

• подготовить два электрода размером 5x8 см, со­ единить их с одним полюсом аппарата с помощью сдво­ енного провода;

• разместить эти электроды вдоль грудино-сосце- видных мышц;

• разместить третий электрод на задней поверхнос­ ти шеи (площадь этого электрода 80 см²;

• провести процедуру при силе тока 0,5—0,8 мА, продолжительностью 15—20 мин.

Примечание. Процедуру назначают через день или ежедневно. Курс лечения до 20 процедур. Проводят 2—3 курса с перерывами между ними в 1—2 мес. Рост волос начинается спустя 3—6 мес. после лечения.

Диатермокоагуляция. Диатермокоагуляция приме­няется при:

• лечении угрей;

• лечении телеангиэктазий, розацеи;

• удалении доброкачественных новообразований (родинок, бородавок, папиллом, ангиом, рубцов, ате­ ром).

Лечение проводит врач. При удалении доброкаче­ственных новообразований, невоидных необходима кон­сультация врача-онколога.

Методика

1. Подготовить электроды (величина и форма зави­ сит от элемента коагуляции.

2. Подготовить операционное поле и инструменты.

3. Включить аппарат, установить силу тока 2—3 мА.

4. Провести коагуляцию до серовато-грязного, чер­ ного цвета.

5. Иссечь некротическую корочку маленькими хи­ рургическими ножницами.

6. Выравнять электродом выступающие края коа­ гулированного участка, сгладить.

7. Смазать раневую поверхность 5% раствором пер- манганата калия и оставить открытой.

Примечание. Заживление происходит 10—12 дней. Диатермокоагуляция при сосудистых пятнах, ате­ромах, ксантелазмах, оспенных рубцах:

1. Провести местную анестезию 0,5% раствором но­ вокаина.

2. Снять тупым электродом (прямым или в виде крючка) круговыми движениями, затем легкими штри- ховидными движениями поверхностный слой кожи. Прижигают до нерезкого побеления.

3. Обработать раневую поверхность 2—3 раза 5% ра­ створом перманганата калия.

Примечание. Образовавшаяся корочка держится 8— 10 дней. После ее отторжения наблюдается полная эпителизация ткани или остается едва заметный ру­бец. Сосудистое пятно бледнеет, но полностью не ис­чезает. Через 3—4 мес. процедуру повторяют. При плоских сосудистых пятнах применяют точеч­ную коагуляцию. Для процедуры используют волос-ковый электрод, который быстрыми движениями вво­дят на глубину около 1 мм в кожу по всей поверхности

пятна.

После коагуляции элемент обрабатывается 5% ра­створом калия перманганата и припудривается белым стрептоцидом.

При звездчатой ангиоме точечно прижигают цент­ральный красный участок и отдельные наиболее выра­женные ответвления.

286

Основы стоматологической физиотерапии

Приложение № 3

287

Диатермокоагуляция атеромы.

1. Провести диатермокоагуляцию электродом, име­ ющим наконечник в виде узкого ножа.

2. Сделать разрез (2—3 мм) по ходу кожной складки.

3. Выдавить содержимое капсулы пальцами, обер­ нутыми в стерильные марлевые салфетки.

4. Обработать раневую поверхность спиртовым ра­ створом йода.

5. Наложить стерильную повязку.

Примечание. В послеоперационном периоде до от­торжения корочки смазывать рану 5% раствором перманганата калия. Заживление не позднее 10-го дня.

Электрическое поле УВЧ.

В косметических кабинетах пользуются переносным аппаратом УВЧ мощностью 80 Вт.

Показания к применению электрического поля УВЧ:

• стафило- и стрептококковые инфекции (фурунку­ лы, карбункулы);

• гидрадениты;

• атеромы;

• флегмоны;

• невралгии;

• невриты.

Электроды располагают как поперечно, так и про­дольно, но всегда параллельно поверхности тела. Раз­мер электродов подбирается в соответствии очага по­ражения.

При воспалительных и гнойных процессах проце­дуры длятся от 5 до 15 мин ежедневно или через день. Курс лечения — до 10—15 процедур.

Водо- и теплолечение.

При многих косметических процедурах использу­ется:

• паровая ванночка для лица;

• пульверизация распыленным паром;

• компрессы;

• парафиновые маски.

Паровая ванночка проводится с помощью специаль­ного аппарата, который должен быть заземлен, ежед­невно протираться мягкой фланелевой салфеткой, смо­ченной в чистой теплой воде. Парообразовательный бачок должен 1 раз в неделю прополаскиваться горя­чей водой и заполняться дистиллированной водой. Кроме этого, 1—2 раза в год для удаления образовав­шихся кальциевых солей применяют 10% раствор ка­устической соды.

Паровая ванночка назначается для размягчения ро­гового слоя эпидермиса, перед проведением чистки, перед косметическим массажем в течение 5—10 мин, а также для очищения и освежения кожи лица водой или настойками трав разной температуры. Назначают общие и местные водные процедуры. Местное приме­нение их способствует очищению кожи, улучшению всасывания биологически активных веществ, входя­щих в кремы, лосьоны. Воду применяют разной тем­пературы: холодную (20°С и ниже), до 38°С - прохлад­ную, —37-40°С — теплую, выше - горячую. Местные водные процедуры повышают тонус кожи лица, осве­жают ее.

Парафиновые маски.

Для косметических целей используется парафин тем­пературы 55-70°С.

Показания к применению парафина:

• инфильтраты после угрей;

• свежие рубцовые изменения;

• стареющая кожа;

• выпадение волос.

288

Основы стоматологической физиотерапии

Приложение № 3

289

Методика:

• нагреть парафин (общепринятым способом) до тем­ пературы 55—70°С;

• нанести на кожу слоем в 1 см в виде маски или шапочки;

• покрыть лицо клеенкой с вырезанными для глаз, носа, рта отверстиями;

• обложить ватой, забинтовать.

Примечание. Процедура длится 30—40 мин, прово­дится через день, курс лечения — 10—20 процедур.

Противопоказаниями являются:

• гнойничковые поражения кожи;

• экземы;

• опухоли;

• туберкулез;

— гипертоническая болезнь II — III степени. Криотерапия.

В косметических кабинетах обычно проводят крио­терапию жидким азотом. Жидкий азот — это тяжелая жидкость без цвета и запаха, температура кипения 195°С, при давлении 01 МПа (1 атм.), неогнеопасная, не взрывается, хранится в специальных сосудах Дюа-ра. Обычно его наливают в термос, края колбы долж­ны быть защищены прокладкой из пенопласта или липкого пластыря. Термос закрывается пробкой с от­верстием в центре.

Криотерапия жидким азотом применяется при ле­чении тяжелых форм угревой сыпи с локализацией на лице и туловище.

Аппликатором производят вращательные движения с легким надавливанием по пораженному участку кожи. Пациент ощущает чувство холода и жжения. Процедуру повторяют 2-3 раза в течение 5—10 минут с перерывами до исчезновения побеления кожи. Обычно

к 5—6-й минуте наступает стойкая гиперемия кожи, которая длится 24—36 часов. Курс лечения - 15—20 процедур. Процедуру повторяют через 2—3 дня. Удаление бородавок, кератом, папиллом.

Методика.

• Подготовить аппликатор - деревянную палочку 30 см длины с заостренным концом, на конец которой накручивают небольшой ватный тампон.

• Опустить аппликатор в термос с жидким азотом.

- Приложить быстро аппликатор с небольшим дав­ лением к бородавке и держать 10-20 сек.

- Манипуляцию повторить 2—3 раза. Примечание. Бородавка белеет, через час появля­ ется гиперемия, отек, через несколько часов появ­ ляется пузырек с серозной или кровянистой жидко­ стью. Пузырь держится 5-7 дней, уменьшается и превращается в корочку.

Большой пузырь вскрывается, обрабатывается ра­створом бриллиантового зеленого (жидкостью Кастел-лани), затем накладывают асептическую повязку. Мож­но также использовать твердую углекислоту, которую прикладывают на 5—7 с вплотную к коже. Через 15— 20 с возникает резкая гиперемия, местное воспаление, а через 30 с образуется пузырь, который вскрывается и обрабатывается так же, как и в предыдущей методи­ке.

Примечание. Кожу перед процедурой обрабатыва­ют 70° спиртом.

10. Основы стоматологической терапии

Приложение № 4