Лимфатическая система

Изменчивость морфологии сосудистой системы присуща в весьма большой степени лимфатической системе в отношении количества, величины, формы и местоположения лимфатических узлов таза.

Основными коллекторами лимфы, оттекающей от органов таза, являются правый и левый подвздошные лимфатические сплетения, plexus lymphaticus iliacus (dexter et sinister), сопровождающие подвздошные сосуды. Они отвлекают лимфу как от внутренних органов таза, так и от его стенок. Через эти же сплетения, кроме того, проходит лимфа от нижних конечностей.

Располагаясь под брюшиной, лимфатические сосуды и узлы, следовательно, главной своей массой сосредоточены в пределах среднего этажа таза, cavum pelvis subperitonaeale.

На границе между бедром и тазом в пределах бедренного кольца залегает лимфатический узел Пирогова–Розенмюллера. Непосредственно над пупартовой связкой на пути лимфооттока от нижней конечности располагается по ходу vasa iliaca externa два постоянных лимфатических узла, 1-di suprafemorales medialis et lateralis.

В одной трети случаев между ними залегает 1-dus suprafemoralis intermedius (Бартельс). Выше располагаются три цепи лимфатических узлов. Одна из них сосредоточена кнутри от подвздошной вены, другая – кнаружи от нее и третья на передней поверхности вены между двумя описанными цепями лимфатических узлов. Узлы внутренней цепи называются 1-di iliaci inferiores mediales; наружной цепи – 1-di iliaci inferiores laterales и средней – 1-di iliaci inferiores prae-venosi.

Количество лимфатических узлов в каждой из описанных лимфатических цепей значительно варьирует; в среднем оно равно 2–4 лимфатическим узлам и не превышает 5.

Следующим расположенным выше барьером является один узел, залегающий в вилке подвздошной вены. Узел этот получил название 1-dus interiliacus. Он замыкает цепь подчревных узлов и вместе с тем находится на пути тока лимфы, оттекающей от нижней конечности. Таким образом, в этом узле сливается лимфа от внутренних органов таза и от нижней конечности (Д. А. Жданов, 1945). Отсюда лимфа восходит в систему верхних подвздошных узлов, 1-di iliaci superiores. Эти узлы формируют две цепи – наружную и позадисосудистую. Узлы наружной цепи в числе 2–4 получили название 1-di iliaci superiores laterales; позади сосудистые – 1-di iliaci superiores retrovasculares.

Оттекающая от внутренних органов таза (мочевого пузыря, матки и др.) лимфа проходит барьерную цепочку, расположенную по медиальному краю vasa hypogastrica. Узлы этой цепочки именуются 1-di hypogastrici. Отсюда лимфа частично проходит через описанный 1-dus interiliacus, а частью минует этот узел и вливается в подаортальные лимфатические узлы, 1-di subaortici.

От органов, расположенных в заднем отделе малого таза (прямая кишка), лимфа оттекает в группу крестцовых лимфатических узлов, 1-di sacrales, залегающих на тазовой поверхности крестцовой кости. Отсюда лимфа направляется вверх к мысу и впадает в 1-di subaortici. В конечном счете вся лимфа таза оттекает из последнего кверху в систему околоаортальных лимфатических узлов, 1-di praeaortici, lateroaortici dextri et sinistri, 1-di retroaortici.

Таким образом, вся лимфатическая система таза может быть подразделена на основные два потока лимфы: на лимфу, проходящую через таз от нижней конечности, и лимфу, оттекающую от стенок и органов самого таза.

Первый путь может быть подразделен на следующую барьерную систему:

1) 1-di suprafemorales mediales, laterales et intermedius →

→ 2) 1-di iliaci inferiores laterales, mediales et praevenosi

→ 3) 1-dus interiliacus →

→4) 1-di iliaci superiores laterales et retrovasculares

→5) 1-di subaortici

После описанного пятого барьера лимфа покидает полость таза.

Второй путь – от органов таза может быть подразделен на два основных направления: вентропетальный путь по ходу vasa hypo-gastrica и дорсопетальный путь от органов заднего отдела таза, проходящий по тазовой поверхности крестца.

Первое направление – вентропетальный путь – имеет барьеры:

1) 1-di hypogastrici –.

2) 1-dus interiliacus (частичное прохождение лимфы тазовых органов).

3) 1-di subaortici.

Второе направление – дорсопетальный путь:

1. L-di sacrales – крестцовые лимфатические узлы.

2 L-di subaortici – подаортальные лимфатические узлы.

Как видно из изложенного, общим барьером для лимфы конечностей и таза являются частично 1-di interiliaci, а главным образом 1-di subaortici, откуда уже лимфа направляется кверху и покидает таз.