Связочный аппарат
Четыре кости таза фиксированы между собой хорошо развитыми связками. Соединение костей осуществляется с образованием трех суставов: двух крестцово-подвздошных, articulatio sacroiliaca, и двух непарных – лонного сращения, symphysis ossium pubis, и крестцово-копчикового сращения, symphysis sacrococcygea. Symphysis ossium pubis представляет собой соединения поверхностей лобковых костей, fades symphyseos, с развитием между ними волокнистой хрящевой межлобковой пластинки, lamina fibrocartilaginea.
Рис. 172. Женский таз.
А – вход в таз (introltus pelvis). 1 – conjugate vera 11 см; 2 – diameter transversa 13,5 ем; 3 – diameter obliqua 12,7 см. Б – проводная ось таза (axis pelvis). 1 – проводная ось таза; 2 – 11 см; 3 – 12 см.; 4 – 9 см.
По верхнему краю симфиза проходит перекидывающаяся с одной лобковой кости на другую особая связка, lig. pubicum superius. Аналогичная связка, получившая название lig. arcuatum pubis, замыкает снизу лобковый угол, или у женщин лобковую дугу.
В некоторых случаях в акушерской практике производят разъединение лобковых костей с целью расширения родового канала, что осуществляется с помощью распиливания симфиза специальными цепочечными пилами (Джофрея или Джильи – Gigli). Операция известна под названием симфизотомии.
Articulatio sacroiliaca – парный сустав, образованный сочленением ушковидных поверхностей, fades auriculares, крестцовой и подвздошной костей. Сустав укреплен спереди передней крестцово-подвздошной связкой, lig. sacroiliacum anterius, а сзади – двумя связками, lig. sacroiliacum posterius (longum et breve). Короткая связка залегает глубже длинной.
Между прилегающими костями крестцово-подвздошного сочленения, относящегося к типу полуподвижных суставов, amphiarthrosis, имеется полость сустава, cavum articulare, в виде узкой вертикальной щели.
Помимо перечисленных связок, тазовые кости укрепляются фиксацией особой связки, натянутой между позвоночником и крылом подвздошной кости, lig. ileolumbale.
В топографии таза большое значение имеют еще две связки – lig. sacrospinosum и lig. sacrotuberosum. Первая тянется от крестцовой кости к spina ischiadica; вторая более длинная, отчасти прикрывающая предыдущую связку, начинается также от крестца и фиксируется к tuber ischiadicum. Эти связки замыкают две вырезки incisura ischiadica major и minor и тем самым принимают участие в формировании foramen ischiadicum majus (et minus).
Пристеночная мускулатура
В пределах большого таза залегает лишь одна мышца – m. iliopsoas. Она представляет собой соединение трех мышц – m. psoas major, m. psoas minor и m. iliacus. M. psoas major – большая круглая мышца – начинается от поперечных отростков и от тел поясничных позвонков спускается вниз и, ложась вдоль пограничной линии, 17 terminalis s. innominata, и не заходя в малый таз, соединяется с т. iliacus. M. psoas minor – малая круглая мышца – незначительной величины непостоянная мышца располагается на передней поверхности предыдущей мышцы.
M. iliacus залегает кнаружи от m. psoas major. Она выстилает подвздошную яму, направляется вниз и соединяется в одно сухожилие с m. psoas major. Общее, сухожилие т. iliopsoas прикрепляется к trochanter minor femoris. Иннервация m. iliopsoas осуществляется от rami musculares plexus lumbalis.
В малом тазу к пристеночным мышцам относятся: m. piriformis. – грушевидная мышца начинается в полости малого таза от fades pelvina sacri около foramina sacralia anteriora, проходит через foramen ischiadicum majus и прикрепляется к trochanter major. Эта мышца делит большое седалищное отверстие на две лакуны – надгрушевидную, lacuna suprapiriformis, и подгрушевидную, lacuna infrapiriformis.
M. obturator internus – внутренняя запирательная мышца – залегает на внутренней поверхности запирательного отверстия и начинается по его окружности от тазовой кости и от membrana obturatoria. Направляясь кнаружи, мышца проходит через foramen ischiadicum minus и прикрепляется к fossa trochanterica.
M. piriformis иннервируется из крестцового сплетения (S1–S2) m. obturator internus – L5, S1–S2.
Третья мышца – m. coccyjjeus – копчиковая мышца, не всегда хорошо развитая, располагается на тазовой поверхности lig. sacrospinosum. Она берет начало от spina ischiadica и прикрепляется к боковой поверхности двух нижних крестцовых и двух верхних копчиковых позвонков. К ней примыкает задний край m. iliococcygeus, составляя вместе с m. pubococcygeus общую мышечную пластинку тазовой диафрагмы.