2.6.5. Кт-диагностика аортита

Аортит — воспаление стенки аорты. Поражаться могут интима, медиа или адвентиция, а при панаорти-

те — все слои. В воспалительный процесс может вовлекаться, поми- мо стенки аорты, окружающая жи- ровая клетчатка. Различают острую, подострую и склеротическую фазы заболевания.

Аортит бывает инфекционным (специфическим — сифилитиче- ским, грибковым и неспецифиче- ским — бактериальным), а также аутоиммунным (при коллагено- зах — узелковом периартериите, ревматизме и особенно при неспе- цифическом аортоартериите). При этом аортит может возникать при переходе воспалительного процесса с окружающих тканей (при тубер- кулезном спондилите, абсцессе лег- ких и т.п.). Чаще всего встречается неспецифический аортоартериит, который, по данным вскрытий, со- ставляет 0,6 % и в 5 % случаев яв- ляется причиной всех сосудистых заболеваний. Большинство иссле- дователей считают, что неспецифи- ческий аортоартериит является аутоиммунным заболеванием. Аор- тоартериит может поражать различ- ные отделы аорты.

Компьютерно-томографическая картина аортита скудная [Seror О. et al., 1998; Qanadli S.D. et al., 1999; Sultan S. et al., 1999; Von Fritshen U. et al., 1999]. Главным симптомом является утолщение стенки аорты иногда до 1 — 1,5 см (рис. 2.82). Плотность ее 30—40 ед.Н. Наруж- ный контур нечеткий. В случае по- явления кальцинатов они или рас- полагаются в интиме (при этом утолщенная стенка располагается кнаружи от кальцинатов), или вся стенка выглядит как кальциниро- ванное кольцо. Одновременно с аортой могут поражаться общие подвздошные артерии или брахио- цефальные артерии. Если поражен абдоминальный отдел аорты, то дифференциальную диагностику в первом случае необходимо прово- дить с ретроперитонеальным фиб- розом (болезнь Ормонда), во вто- ром — с атеросклерозом аорты в

245

Рис. 2.82. Аортит. Опре- деляются значительное утолщение стенки инфра- ренального отдела аорты (1) и общих подвздошных артерий (2). Контраста - рованный просвет аорты нормального диаметра.

стадии кальцинации. Внутри про- света аорты вдоль стенок могут определяться тромботические мас- сы различной формы и размеров.

Рис. 2.83. Аортит нисходящего отдела грудной аорты.

1 — определяется значительное утолщение стенки аорты с сужением ее просвета; 2 — пищевод.

246

КТ-картина забрюшинного фибро- за имеет много общего с картиной неспецифического аортита. При аортите, помимо утолщения стенок, иногда отмечаются уплотнение и тяжистость окружающей жировой клетчатки.

Гипоплазия, а точнее — сужение в средней или нижней части нисхо- дящего отдела грудной аорты явля- ется, как правило, не истинной ги- поплазией, а сужением аорты на ограниченном участке в результате аортоартериита. При КТ-исследо- вании на сканах определяется про- ксимальная часть аорты обычного или немного увеличенного диамет- ра с тонкими стенками, а на сканах дистальной части аорты стенки ста- новятся значительно толще (3— 5 мм), при этом просвет аорты су- жается (рис. 2.83).

Иногда неспецифический аорто- артериит, но чаще атеросклероз аор- ты сопровождаются полным или ча- стичным тромбозом аорты в инфра- ренальном отделе и обеих или од- ной из подвздошных артерий (синд- ром Лериша). При спиральной компьютерной томографии с приме-

Рис. 2.84. Тромбоз инф- раренального отдела аор- ты.

1. — контрастированная аор- та в супраренальном отделе;

2. — суженный просвет аор- ты; 3 — пристеночный тромб; 4 — конец контрасти- рованного просвета аорты; 5 — тромб; 6 — утолщенная стенка аорты; 7 — полный тромбоз инфраренального отдела аорты.

нением болюсного введения контра- стного вещества определяются кон- трастированная часть аорты в супра- ренальном отделе и полная окклю- зия или постепенное сужение про- света в инфраренальном отделе, от- сутствие поступления контрастного вещества в обе или в одну из общих подвздошных артерий (рис. 2.84).