2.12.2. Гиперальдостеронизм

Высокое содержание альдостерона в периферической крови и его эк- скреции с мочой при низкой актив- ности ренина в плазме крови может быть установлено при первичной опухоли коры надпочечников — альдостероме.

Для дифференциальной диагнос- тики заболевания применяют ряд проб:

• с нагрузкой натрием — при первичном альдостеронизме опре- деляют снижение содержания ка- лия в сыворотке крови;

• с нагрузкой спиронолактоном — при первичном альдостеронизме со- держание калия увеличивается по сравнению с исходным уровнем;

• проба с фуросемидом (лазик- сом) — при первичном альдостеро- низме значительно повышается уровень альдостерона, снижается активность ренина в плазме крови;

• проба с каптоприлом — при первичном альдостеронизме уро- вень альдостерона и активность ре- нина не меняются.

Вторичный альдостеронизм чаще всего сопровождает длительно про- текающую гипертоническую бо- лезнь. Анамнез и выявление при УЗИ двустороннего увеличения надпочечников и повышенного со- держания альдостерона в перифе- рической крови свидетельствуют о вторичном гиперальдостеронизме.

Вторичный альдостеронизм — состояние, при котором повышен- ное содержание альдостерона свя- зано с длительной стимуляцией его

325

секреции ангиотензином II и для которого характерно увеличение активности ренина, содержания ан- гиотензина II и альдостерона в плазме крови.

При альдостероме поражение надпочечника чаще преобладает с одной стороны. При определении уровня альдостерона в крови, отте- кающей от надпочечника (при взя- тии крови из нижней полой вены на уровне устьев надпочечниковых вен), можно диагностировать нали- чие опухоли и определить сторону расположения опухоли. Последнее определяет тактику хирургического лечения при первичном альдосте- ронизме.

Для оценки эффективности ле- чения, помимо изменения клини- ческой картины (в первую очередь снижения АД), следует определить уровень альдостерона и активность ренина в плазме периферической крови. Выраженное снижение уровня альдостерона является хо- рошим прогностическим призна- ком течения послеоперационного периода.

2.12.3. Синдром Иценко—Кушинга

Синдром Иценко—Кушинга следу- ет отличать от болезни Ицен- ко—Кушинга.

Высокое содержание кортизола и показатели АКТГ в крови в норме служат диагностическим критерием синдрома Иценко—Кушинга (опу- холи надпочечников).

Диагноз болезни и синдрома Иценко—Кушинга уточняют диа- гностическими пробами с дексаме- тазоном и метопироном, а также с АКТГ или синактеном (синтетиче- ский аналог АКТГ).

Дексаметазон — центральный блокатор секреции АКТГ. При про- ведении малой и большой проб с дексаметазоном при синдроме Иценко—Кушинга уровень корти- зола в крови и его экскреция оста- ются неизмененными.

326

Метопирон способствует сниже- нию образования конечных продук- тов стероидогенеза — кортизола, альдостерона и кортикостерона. При синдроме Иценко—Кушинга экскреция 17-ОКС не меняется.

При проведении пробы с АКТГ у больных с синдромом Иценко—Ку- шинга секреции кортикостероидов не происходит.

Установление точного диагноза является основой хирургической тактики у больных с синдромом Иценко—Кушинга.