2.12. Гормональные и иммунологические исследования

В настоящее время хирургия сосу- дов достигла выдающихся результа- тов. Ее достижения связаны не то- лько с развитием хирургической техники, но и с возможностью точ- ной топической диагностики пора- жения сосудов в различных анато- мических областях.

Высокое АД является одним из основных симптомов целого ряда нозологии, лечение которых связа- но с хирургическими вмешательст- вами.

Этиология симптоматических ар- териальных гипертензий представ- лена ниже.

Этиология симптоматических ар- териальных гипертензий.

1. Гипертоническая болезнь.

2. Первичное поражение почек:

• нефрит;

• стеноз почечных артерий;

• врожденные аномалии.

3. Эндокринопатии:

• гиперальдостеронизм;

• синдром Иценко — Кушинга;

• адреногенитальный синдром (гипертоническая форма);

• феохромоцитома;

• гипертиреоидизм;

• акромегалия.

4. Коарктация аорты.

5. Токсикоз беременных.

6. Нейрогенная гипертензия:

• быстрое увеличение внутри- черепного давления, диэнце- фальный синдром;

• полиневриты, бульбарный полиомиелит.

Как видно из этого перечня но- зологии, в сосудистые отделения для хирургического лечения симп- томатических артериальных гипер- тензий поступают больные со сте- нозами почечных артерий, с гипер- альдостеронизмом, синдромом Ку- шинга, феохромоцитомой и коарк- тацией аорты.

324

Сегодня гормональные исследо- вания проводят с помощью наборов реактивов химического, иммуно- ферментного и радиоиммунного методов. Выбор метода исследова- ния зависит от технических воз- можностей лаборатории, специали- зации и опыта ее сотрудников.

Гормональные исследования по- зволяют не только верифицировать диагноз, но и в определенных слу- чаях установить точный топический диагноз (при обследовании боль- ных со стенозами почечных арте- рий или опухолями надпочечни- ков), а после оперативных вмеша- тельств оценить эффективность хи- рургического лечения.

Следует подчеркнуть, что гормо- нальные исследования лучше осу- ществлять при отсутствии фармако- логического лечения заболевания. «Фармакологические каникулы» должны продолжаться 7—10 дней. Если исключить прием фармаколо- гических препаратов невозможно, то при трактовке результатов иссле- дования их влияние должно быть учтено.

Необходимо соблюдать время и условия взятия крови или сбора су- точной мочи.

Кровь должна быть взята в спе- циальную пробирку, утром натощак между 9 и 10 ч утра. Взятие крови в другое время сопряжено с измене- нием биологического ритма паци- ента и, следовательно, с невозмож- ностью достоверно оценить изме- нения изучаемых параметров по сравнению с параметрами практи- чески здоровых людей.

Важно учитывать и условия взя- тия крови: при исследовании ак- тивности ренина пациент во время забора крови должен находиться только в горизонтальном положе- нии.

2.12.1. Стенозы почечных артерий

Важным методом в диагностике стенозов почечных артерий являет- ся определение активности ренина в крови. Результаты этого метода свидетельствуют о выраженной ишемии почечной паренхимы в ре- зультате нарушения артериального кровоснабжения ткани почки.

Особую значимость определение активности ренина приобретает при двустороннем стенозе артерий почек. На вопрос, какую сторону поражения необходимо опериро- вать в первую очередь, может дать ответ исследование активности ре- нина в крови почечных вен. Разде- льное взятие проб крови из устья почечных вен происходит при под- ведении сосудистого зонда к месту впадения вен в нижнюю полую вену.

Если разница между уровнями активности ренина велика и состав- ляет 2 раза и более, то в первую очередь должна подвергаться ре- конструкции артерия той стороны, в которой уровень активности ре- нина выше. Чем больше разница в величинах активности ренина меж- ду сторонами, тем благоприятнее прогноз оперативного лечения.

При высоком уровне активности ренина в почечных венах и незна- чительной разнице в их содержании между сторонами следует решить вопрос о выполнении одновремен- ной реконструкции обеих почечных артерий или об отказе от оператив- ного лечения.

Не вызывает сомнения, что резу- льтаты определения активности ре- нина единственные, от которых за- висит хирургическая тактика лече- ния больных со стенозами почеч- ных артерий.

Определение активности ренина в периферической крови после ре- конструктивных операций может быть дополнительным критерием их эффективности, а значительное ее снижение после оперативного

лечения является благоприятным фактором нормализации показате- лей АД.

Следует отметить, что повторное исследование активности ренина после операции для определения динамики показателей целесооб- разно проводить через 10—14 дней после реконструкции почечных ар- терий.