МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» Кафедра хирургических болезней №1

	Утверждено на заседании кафедры
	протокол № 8 от «27» августа 2009 г.

СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

Методическая разработка для студентов V курса

(лечебного факультета и факультета по подготовке специалистов

для зарубежных стран)

Гомель, 2009

Синдром портальной гипертензии

I. ВВЕДЕНИЕ.

Внедрение последних достижений науки в хирургическую практику вызвало необходимость пересмотра некоторых принципов лечения отдельных заболеваний печени и желчевыводящей системы, изъятия из практики устаревших методов исследования и замены их новыми, позволяющими более глубоко проник­нуть в суть патологического процесса, выяснить его характер и определить объем необходимой хирургической помощи. Накопленный за последние годы опыт операций на печени способствовал разработке новых методов хирургического лечения, рост анестезиологической и реаниматологической службы позволил расширить объем оперативных вмешательств при тяжелой патологии печени и добиться хороших результатов.

Портальная гипертензия - патологическое состояние, характеризующееся комплексом клинических проявлений, обусловленных нарушением кровообращения и повышением давления в портальной системе. Ее причиной чаще всего бывают врожденные и приобретенные диффузные заболевания печени (хронический гепатит, цирроз печени, фиброкистоз и др.), аномалии развития и тромбоз магистральных сосудов портальной системы или печеночных вен. Портальная гипертензия может быть следствием активно текущих и завершившихся патологических процессов, явлением временным или стойким, необратимым. Объединение упомянутых заболеваний предполагает лишь общность конечных клинических проявлений нарушений портального кровообращения в виде спленомегалии, варикозного расширения вен пищевода и желудка, кровотечений из варикозных вен, асцита.

II. Цель занятия.

Изучить:

• методы обследования больных с портальной гипертензией, варианты клинического течения заболевания и способы хирургического лечения.

III. Задачи занятия.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Классификацию портальной гипертензии.

2. Ведущие клинические проявления синдрома портальной гипертензии (асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода и кардии и др).

3. Современные методы обследования (инструментальные, лабораторные) больных с синдромом портальной гипертензии.

4. Дифференциальную диагностику синдрома портальной гипертенизии.

5. Cовременные подходы к выбору лечебной тактики, способы операций у больных с синдромом портальной гипертензии.

7. Лечебную тактику у больных с кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода.

8. Исходы оперативного лечения, прогноз заболевания.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. На основании клинико-анамнестических данных и физикальных методов исследования диагностировать заболевания печени и синдром портальной гипертензии.

2. Составить алгоритм обследования больного с подозрением на синдром портальной гипертензии.

3. Провести дифференциальную диагностику заболеваний печени.

4. Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований в соответствии с клинико-анамнестическими особенностями течения заболевания.

5. Определить тактику ведения больного с синдромом портальной гипертензии.

6. Оказать неотложную помощь больному с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и кардии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Перкуссия, пальпация печени и селезенки.

2. Физикальные способы определения асцита.

3. Методика выполнения лапароцентеза.

4. Методика постановки зонда Блекмора.

5. Чтение рентгенограмм, интерпретация УЗИ-тонограмм.

6. Интерпретация данных серологических исследований.

7. Ассистирование при операциях.

IV. ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Этиопатогенез и классификация синдрома портальной ги­пертензии.

2. Клинические проявления синдрома портальной гипертензии.

3. Диагностика и дифференциальная диагностика синдрома портальной гипер­тензии.

4. Клиника и диагностика и лечение кровотечений из варикозно- расширенных вен пищевода.

5. Лечение синдрома портальной гипертензии. Показания и виды оперативных вмешательств.

6. Исходы оперативного лечения и прогноз заболевания при синдроме портальной гипертензии.