I. Общие сведения

1. Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую смерть, смерть мозга и биологическую смерть.

Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).

При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах - частично или полностью обратимых.

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

2. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

2.1. Функциональные признаки:

а) отсутствие сознания;

б) отсутствие дыхания, пульса, артериального давления;

в) отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

2.2. Инструментальные признаки:

а) электроэнцефалографические;

б) ангиографические.

2.3. Биологические признаки:

а) максимальное расширение зрачков;

б) бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов;

в) снижение температуры тела.

2.4. Трупные изменения:

а) ранние признаки;

б) поздние признаки.

II. Констатация смерти человека

3. Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).

Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).

Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.

Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 N 460 "Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга" (приказ зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г., регистрационный N 3170).

III. Прекращение реанимационных мероприятий

4. Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

- при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

- при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

5. Реанимационные мероприятия не проводятся:

а) при наличии признаков биологической смерти;

б) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

Практическая часть

В 20-й больнице 11 апреля 2003 года, она дежурила по реанимационному отделению, как это периодически делают все специалисты. Коллеги Ирины Лирцман недоумевают, почему в своем сообщении для СМИ Мосгорпрокуратура несколько понизила г-жу Лирцман в должности, указав почему-то, что она является заместителем заведующего реанимационным отделением. Собственно 'черной кошкой', пробежавшей между врачами и прокуратурой, стал тяжело раненный при не установленных до сих пор обстоятельствах гражданин Орехов, у которого медики якобы попытались изъять почку. Все бы ничего, но следствие утверждает, что во время этой процедуры Орехов еще жил, а реаниматологи 20-й ГКБ - что он был уже мертв. По рассказам врачей больницы, 11 апреля около девяти утра в 20-ю ГКБ поступил больной А. Орехов с сильнейшей черепно-мозговой травмой. Его подобрали где-то неподалеку с размозженной головой - медики предположили, что Орехова либо сбила машина, либо его ударили по голове чем-то тяжелым. В реанимации пострадавшего вначале осмотрели нейрохирурги, которые оценили травму как 'несовместимую с жизнью'. По версии врачей, мужчина был доставлен в реанимационное отделение уже в состоянии клинической смерти. Затем он пережил еще две остановки сердца, и каждый раз медики 'запускали' его по новой. Но к 16.00 сердце больного остановилось, и реаниматологи передали тело бригаде трансплантологов. А в 16.35 в операционную ворвались сотрудники МУРа, межрайонной прокуратуры, врачи госпиталя ГУВД Москвы, усиленные бойцами ОМОНа в полной выкладке, и начали пытаться реанимировать труп. Такова версия врачей. 'Неизвестно, зачем нужно было устраивать все эти 'маски-шоу', - сказала корреспонденту ГАЗЕТЫ врач 20-й больницы, во избежание проблем попросившая не называть ее имени. - Омоновцы тогда согнали всех присутствовавших в ординаторскую, заперли там, как будто особо опасных преступников. У нас 'скоропомощная' больница, раньше часто бывали случаи, когда бандиты привозили с разборок своих стрелянных 'коллег', врывались с оружием в приемный покой, а наши доктора делали операции под дулом пистолета. Тогда к нам ОМОН почему-то не приезжал. Хоть уже и больше года прошло, но вся больница помнит этот переполох'. Следователи в свою очередь утверждают, что у 'трупа' Орехова на тот момент еще обнаруживались 'признаки жизни - сердечные сокращения и наличие артериального давления', а скончался он только спустя полчаса после их эффектного появления в реанимации. Сыщики полагают, что если бы они вовремя не остановили бригаду трансплантологов, то те бы зарезали еще живого пациента. Медикам, правда, кажется несколько странным то, что родственники Орехова до сих пор никаких претензий персоналу больницы не предъявляли. Как бы то ни было, пока не охвачена прокурорским вниманием только Ирина Лирцман, которой процедура предъявления обвинения еще предстоит. После ознакомления с материалами дела всех четверых обвиняемых оно будет передано в суд. Прибывшие в 20-ю больницу вместе с сотрудниками милиции врачи-реаниматологи клинического госпиталя ГУВД Москвы обнаружили Орехова вне реанимационного отделения. Его уже подготовили к операции по удалению почек.

Как установил суд, около 15:00 у пациента произошла третья остановка сердца. Проводившиеся реанимационные мероприятия эффекта не дали, и около 16:00 была констатирована его смерть. Врачи из Центра трансплантологии приступили к подготовке хирургической операции по забору органов, однако их действия были прерваны сотрудниками правоохранительных органов.

Данное преступление подпадает под статью 105 УК РФ «Убийство» пункт «м» «убийство в целях использования органов или тканей потерпевшего» и наказывается лишением свободы на срок от восьми до двадцати лет либо смертной казнью или пожизненным лишением свободы.