Оценка качества медицинской помощи.

1. Структурный подход.

Здание поликлиники состоит из четырех этажей. На первом этаже располагаются управление, КЭК, АХЧ, регистратура, отдельный вход имеет фильтр. На втором этаже располагаются отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях. На третьем этаже расположено педиатрическое отделение. На четвертом этаже - специализированные отделения. На пятом этаже - отделение восстановительного лечения и отделение медико-социальной помощи. Поликлиника имеет новое материально-техническое обеспечение. В кабинетах имеется современная мебель, компьютеры, кресла и диваны для посетителей. Имеются необходимые лекарственные препараты, хирургическое оборудование, материалы, мониторы, информационные материалы, бассейн. Также, имеются детские пеленальные столы, весы, материалы для обработки грудных детей.

Кадровый состав. В поликлинике главный врач имеет заместителей по лечебной и по хозяйственной работе. Заместитель по хозработе ответственен за АХЧ, заместитель по лечебной работе - за работу лечебных отделений, имеется заместитель по клинико-экспертной работе. Во главе каждого отделения стоит заведующий отделением, которому, в свою очередь, подчиняются непосредственно врачи. Также, для управления средним и младшим медицинским персоналом имеется главная медсестра, которой подчиняются старшие медсестры отделений. По отделениям распределены следующие специалисты: педиатры, невропатологи, хирурги, оториноларингологии, травматологи, урологи, офтальмологи, эндокринологи, аллергологи, кардиоревматологи. Кроме того, в каждом отделении имеется младший и средний медицинский персонал. Укомплектованность кадрами поликлиники полная, при этом коэффициент совместительства равен 1, квалификационная категория высшая, лицензия на медицинскую деятельность имеется.

Источники финансирования. Детская поликлиника может получать следующее финансовое обеспечение: государственное, муниципальное, частное (спонсоры).

Процессуальный подход

• Охват беременных женщин предродовым патронажем, включает: охват женщин в 28 и 32-36 недель беременности медсестрой детской поликлиники в %; охват врачом-педиатром патронажем женщин с неблагоприятным течением беременности и плохими жилищно-бытовыми условиями в %.

• Ранний (в первые 3 дня) охват новорожденных детей врачебным наблюдением в %.

• Регулярность наблюдения врачом детей первого года жизни медсестрой и врачом-педиатром.

• Частота посещения на дому с профилактической целью детей первого года жизни медсестрой и врачом-педиатром в %.

3. Результативный подход

• Распределение детей по группам здоровья. Негативное влияние на данный

показатель могут оказывать следующие факторы: состояние здоровья родителей, состояние окружающей среды, врожденные пороки развития, наследственная патология, недостаточно частые профилактические осмотры, нехватка медицинского персонала.

• Охват профилактическими прививками. Негативное влияние на данный

показатель могут оказывать следующие факторы: плохое состояние здоровья детей, отказ родителей, нехватка материальных средств на закупку материалов, нехватка медицинского персонала, плохое качество вакцин и большое число осложнений, низкий уровень санитарно-просветительской работы, повышение числа противопоказаний против прививок.

• Процент детей, достигших 1 года жизни, находившихся на искусственном вскармливании. Негативное влияние на данный показатель могут оказывать следующие факторы: плохое состояние здоровья ребенка или матери, отказ матери от грудного вскармливания или невозможность его, недостаточная санитарно-просветительской работой женской консультации, нерегулярные ее посещения женщинами, поздняя постановка на учет, занятость женщин.

Факторы, влияющие на соблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия в детской поликлинике:

• Оказание помощи на дому остро заболевшим

• Выделение дней для профилактического приема

• Разделение по этажам кабинетов участковых педиатров и врачей узких специальностей

• Раннее выявление и госпитализация инфекционных больных

• Наблюдение за возможным очагом инфекционного заболевания, контактными лицами, реконвалесцентами и бактерионосителями

• Соблюдение санитарно-гигиенических норм внутри ЛПУ

• Организация профилактических прививок

• Информирование семьи ребенка в случае инфекционного заболевания, организация карантина.

Для снижения риска возникновения внутрибольничных инфекций применяются следующие мероприятия:

• Строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм внутри ЛПУ

• Соблюдение правил асептики и антисептики работающими врачами во время вмешательств

• Первичная обработка и осмотр поступающих пациентов на предмет наличия заразных заболеваний

• Минимальная по периоду времени, предусмотренному данным заболеванием, занятость койки больным в соответствии с его состоянием

• Рациональное назначение антибиотиков во избежание формирования внутрибольничных устойчивых штаммов.

В детской поликлинике могут осуществляться такие виды профилактики, как первичная, вторичная и третичная.

Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения заболевания у здорового ребенка, вторичная - у ребенка, имеющего факторы риска возникновения определенного заболевания, третичная - на предупреждение появления осложнений у ребенка, имеющего хроническую форму определенного заболевания.

Роль врача. Главной целью профилактической деятельности участкового педиатра является проведение мероприятий, способствующих правильному физическому и нервно-психическому развитию детей, широкое внедрение гигиенических навыков в повседневную жизнь семьи. Основным в профилактической работе является диспансерный метод - метод активного наблюдения не только за больными, но и за здоровыми детьми. Причем начинается наблюдение с дородового патронажа, в дальнейшем посещение врачом-педиатром проводится на 1-2, 14, 21 день жизни за первый месяц; составляются определенные группы риска детей, например, получивших родовую травму, двоен, недоношенных, с крупной массой тела и т.д.

В деятельности детской поликлиники можно выделить следующие проблемы:

• Недостаточное обеспечение кадровыми ресурсами. К сожалению, на сегодняшний день сеть амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждений испытывает недостаток в кадрах, учитывая то факт, что большинство выпускников медицинских институтов предпочитает работать в стационарах либо не по специальности в связи со сложившимся стереотипом о низкой заработной плате врачей в сети амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждений.

• Недостаточное обеспечение материально-техническими ресурсами и транспортом в связи с недостаточным финансированием, особенно в сельских районах.

• Неудобный для посещений график работы детской поликлиники, сложность записи к врачу, невнимательное отношение к пациенту, низкая квалификация врача, неудовлетворенность результатами лечения - так ответили родители - участники опроса, проводимого в Екатеринбурге.

• Кроме того, учитывая материальное обеспечение и финансирование поликлиники, на сегодняшний день большинство работающих врачей

поликлиники - люди предпенсионного и пенсионного возраста, что накладывает отпечаток на внедрение новых технологий в лечении.

Для решения существующих проблем прежде всего необходимо повысить заработную плату врачам и среднему и младшему медицинскому персоналу, что было выполнено в рамках проекта «Здоровье». Необходимо следить за потоками финансирования и материальным обеспечением поликлиник. Также, следует организовать график приема врачей, упразднить порядок записи на прием к врачу.