Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Курсовая работа

«Женская консультация»

Преподаватель:

Выполнила:

Москва, 2011

Женская консультация(ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению.

1. Основными задачами женской консультации являются:

1. В целях оказания квалифицированной первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам, услуг по охране репродуктивного здоровья, профилактике абортов, а также по профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний женская консультация осуществляет следующие функции:

2. диспансерное наблюдение беременных, в т.ч. выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

3. выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями на стационарное лечение в учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных (дорогостоящих) видов медицинской помощи;

4. проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;

5. проведение патронажа беременных и родильниц;

6. консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов согласно установленным стандартам и подготовки к беременности и родам;

7. организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез;

8. обследование и лечение беременных и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и на дому (стационар на дому);

9. диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, включая реабилитацию;

10. установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных женщин и женщин с гинекологическими заболеваниями;

11. осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криотерапия и т.д.);

12. обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими лечебно-профилактическими учреждениями (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами и т.д.), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации;

13. проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

14. проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности, родам и гинекологическими заболеваниями в установленном порядке, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;

15. оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;

16. проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;

17. социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;

18. медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно в части формирования репродуктивного поведения;

19. повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;

20. внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;

21. выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предотвращения распространения инфекций;

22. проведение мероприятий в области информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции;

23. проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи

24. обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация «Семья и брак», консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации).

Важной задачей врача женской консультации является взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска. Деятельность консультации строится по участковому принципу. Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации. На каждом из них до 25 % женщин находятся в репродуктивном возрасте (от 15 до 49 лет). Режим работы женской консультации установлен с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их нерабочее время. Один день в неделю выделен врачу для оказания помощи и профилактических осмотров работниц прикрепленных промышленных предприятий, территориально расположенных на участке врача, или для специализированного приема.

Роль врача в деятельности женской консультации

Настоящий Порядок регулирует деятельность врача-акушера-гинеколога женской консультации.

1. На должность врача-акушера-гинеколога женской консультации назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности "лечебное дело" и "педиатрия", прошедшие последипломную подготовку по специальности "акушерство и гинекология" и имеющие сертификат специалиста по специальности "акушерство и гинекология".

2. Врач-акушер-гинеколог в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, соответствующих органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации и органа местного самоуправления, а также настоящим Порядком.

3. Врач-акушер-гинеколог осуществляет свою деятельность в женской консультации, являющейся юридическим лицом либо структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа), оказывающих акушерско-гинекологическую помощь населению.

4. Врач-акушер-гинеколог подчиняется руководителю лечебно-профилактического учреждения или его заместителю.

5. Врач-акушер-гинеколог оказывает акушерско-гинекологическую помощь женскому населению в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, соответствующих органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации и органа местного самоуправления.

Врач-акушер-гинеколог:

1. осуществляет диспансерное наблюдение за беременными (в т.ч. патронаж беременных и родильниц), формирует группы "высокого акушерского и перинатального риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

2. проводит физическую и психопрофилактическую подготовку беременных к родам, в том числе подготовку семьи к рождению ребенка;

3. организует и проводит профилактические мероприятия по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, в том числе передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

4. проводит комплекс мероприятий по диспансеризации женского населения участка в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению, анализ эффективности и качества диспансеризации;

5. организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным независимо от их места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний;

6. организует в случаях необходимости консультирование беременных женщин и гинекологических больных главным врачом (заведующим женской консультацией), врачами других специальностей женской консультации и других лечебно-профилактических учреждений;

7. определяет медицинские показания и направляет на своевременную госпитализацию беременных, родильниц и гинекологических больных в лечебно-профилактические учреждения, в том числе в учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации и в государственные учреждения здравоохранения для получения специализированных и высокотехнологичных видов медицинской помощи;

8. осуществляет наблюдение за пациенткой на всех этапах оказания медицинской помощи;

9. дает заключение по медицинским показаниям о необходимости направления беременных, женщин с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортное лечение;

10. проводит клинико-экспертную оценку качества оказания, медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, в послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

11. осуществляет санитарно-гигиеническое образование среди прикрепленного женского населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья, профилактики абортов;

12. организует и проводит мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима, руководствуясь санитарными нормами и правилами;

13. взаимодействует с государственными учреждениями здравоохранения, учреждениями здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальными учреждениями здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями и региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации;

14. содействует обеспечению правовой помощи беременным, родильницам и гинекологическим больным;

15. организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь для социально незащищенных групп населения: беременных и кормящих матерей;

16. организует деятельность среднего и младшего медицинского персонала женской консультации;

17. ведет учетно-отчетную статистическую документацию своей деятельности и представляет отчетность в соответствии с установленным порядком.

2. Принцип преемственности и взаимосвязи

Оказание специализированной медицинской помощи осуществляется на основе принципов преемственности, общедоступности, территориальности.

Принцип преемственности и взаимосвязи осуществляется с: родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями - консультация «Семья и брак», консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации, центром планирования семьи, городской больницей для взрослых, городской поликлиникой для взрослых, кожно-венерологическим диспансером, противотуберкулезным диспансером, домами отдыха, санаторно-курортными учереждениями, станциями скорой медицинской помощи.

Женская консультация при наличии условий организует стационар дневного пребывания для беременных и гинекологических больных в установленном порядке.

3. Эндометриоз

Структура заболеваемости

Анализ уровня гинекологической заболеваемости по возрастным группам выявил, что с возрастом уровень гинекологической заболеваемости увеличивается (табл. 2). Так, если в группе до 30 лет уровень гинекологической заболеваемости составлял 1572,3‰, то в возрасте 50 лет и старше ее уровень достиг 1882,2‰ (темп прироста - 8,2%). Первый подъем гинекологической заболеваемости отмечен в возрасте 30-39 лет (107,1%), второй и более значительный подъем заболеваемости наблюдается в возрастной группе 50 лет и старше (119,7%).

Таблица 2. Динамика уровня гинекологической заболеваемости обследованных женщин по возрастным группам

Показатели	Возрастные группы (в годах)
	до 30	30-39	40-49	50 и >
Уровень гинекологической заболеваемости, %о	1572,3	1684,1	1739,9	1882,2
Коэффициент роста, %	100,0	107,1	103,3	108,2

Для уточнения гинекологических диагнозов кроме обязательного клинического наблюдения были использованы методы лабораторной, инструментальной и аппаратной диагностики. Клиническое наблюдение включало в себя общий осмотр, бимануальное гинекологическое исследование, осмотр шейки матки в зеркалах и пальпацию молочных желез. Среди инструментальных методов обследования в данных подразделениях применялись расширенная кольпоскопия, аспирационная биопсия, эндометрия, эндоскопические методы и др. Эти обследования дополнялись результатами ультразвукового сканирования органов малого таза, рентгентелевизионной гистероскопией, данными клинического анализа крови и мочи, а также результатами бактериологического, серологического и цитологического лабораторного исследования отделяемого из уретры, цервикального канала и влагалища для идентификации возбудителей заболеваний.

Все выявленные гинекологические заболевания были сгруппированы по идентичности нозологии в соответствии с МКБ-10. В целом структура гинекологической заболеваемости представлена 5 блоками болезней:

• воспалительные заболевания внутренних половых органов;

• невоспалительные заболевания половых органов;

• доброкачественные новообразования;

• злокачественные новообразования;

• нейроэндокринные нарушения.

Результаты настоящего исследования свидетельствуют, что за прошедший период времени структура гинекологической заболеваемости не изменилась, произошло лишь ранговое перераспределение отдельных групп болезней (табл. 3). Если в 1999 году первое место среди выявленной патологии принадлежало воспалительным заболеваниям внутренних половых органов, то в настоящее время на первом месте находятся невоспалительные заболевания половых органов. При этом отмечено, что за исследуемый период времени уровень заболеваемости воспалительными болезнями достоверно (р < 0,0001) сократился в 1,9 раза. В то же время имеет место достоверный (р < 0,0001) рост в 1,7 раза уровня невоспалительных заболеваний внутренних половых органов. Кроме того, обнаружено резкое возрастание в 7,7 раза нейроэндокринной патологии (с 18,6 случаев до 142,8 случаев на 1000 госпитализированных женщин, р < 0,0000001).

Таблица 3. Уровень гинекологических заболеваний женщин, госпитализированных в профильные отделения городских клинических больниц г. Москвы за период с 1999 по 2003 годы (на 1000 госпитализированных женщин)

Нозологические группы	1999 год		2003 год
	в ‰	в %	в ‰	в %
Воспалительные заболевания внутренних половых органов	652,2	45,5	337,2	19,6
Невоспалительные заболевания половых органов	520,4	36,3	889,6	51,7
Доброкачественные новообразования	217,9	15,2	325,2	18,9
Злокачественные новообразования	24,4	1,7	25,8	1,5
Нейроэндокринные нарушения	18,6	1,3	142,8	8,3
Итого	1433,5	100	1720,6	100

Особый интерес представляло изучение внутренней структуры каждой нозологической группы. Так, воспалительные заболевания внутренних половых органов представлены следующими видами патологии (рис. 3): сальпингит и оофорит, болезни шейки и тела матки, болезни влагалища и вульвы, болезни бартолиновой железы. Установлено, что в целом воспалительные заболевания, как правило, выявляются в более молодых возрастах, т.е. в тех возрастных группах, когда женщины чаще используют аборт как репродуктивную технологию. Так, удельный вес этой патологии в возрасте 30-39 лет составил 78,1%, а в возрасте 50 лет и старше их доля в общей гинекологической заболеваемости не превышает 40%.

В связи с увеличением доли невоспалительных заболеваний была проанализирована их внутренняя структура и определены уровень и удельный вес каждой нозологической формы (табл. 4).

Таблица 4. Структура невоспалительных заболеваний женских половых органов у обследованных женщин

Нозологические формы	Показатели
	на 1000 женщин	В % к итогу
Эндометриоз	384,3	43,2
Неправильное положение матки	331,8	37,3
Заболевания яичника, маточных труб, широкой связки матки	49,8	5,6
Полип женских половых органов	36,5	4,1
Нарушения менопаузы	30,2	3,4
Выпадение половых органов	24,9	2,8
Нарушения менструаций	23,1	2,6
Лейкоплакия влагалища и шейки матки	8,1	0,9
Женское бесплодие	0,9	0,1
Итого	889,6	100

Установлено, что в данной группе лидирует заболеваемость эндометриозом, ее уровень составляет 384,3‰, а удельный вес - 43,2%. Изучение в динамике заболеваемости госпитализированных женщин эндометриозом показало, что за исследуемый период времени она достоверно (р < 0,001) возросла в 3,6 раза. Наибольшая заболеваемость эндометриозом приходится на возрастную группу обследуемых женщин 40-49 лет (153,7‰), причем 79,1% женщин с указанной патологией имели в анамнезе аборт. Второе место в структуре невоспалительных заболеваний принадлежит неправильному положению тела матки, удельный вес которого практически стабилен и составляет 37,3%. Только на эти 2 патологии приходится более 80% всех случаев невоспалительных заболеваний. Все женщины со вторичным бесплодием имели в анамнезе искусственное прерывание беременности.

Эндометриоз как медико-социальная проблема:

По данным литературы, среди клинических проявлений генитального эндометриоза болевой синдром является наиболее частым симптомом (в 41,4% - 88,4% случаев, что несомненно играет большую роль в жизнедеятельности женщины. Наиболее часто встречаемым осложнением эндометриоза является бесплодие. От трети до половины всех женщин страдающих этим заболеванием не могут забеременеть.Для того чтобы наступила беременность в фаллопиевы трубы из яичника должна поступить яйцеклетка, должно произойти оплодотворение и затем яйцеклетка должна прикрепиться к стенке матки для дальнейшего развития. Эндометриоз может стать причиной образования спаек, которые будут удерживать яйцеклетку около яичника. Этот процесс препятствует подвижности фаллопиевых труб и уменьшает способность принять яйцеклетку. Скорее всего, при эндометриозе оплодотворению клетки препятствуют более сложные процессы.Даже учитывая возможные осложнения, многие женщины, страдающие эндометриозом, все-таки могут забеременеть. Процесс занимает больше времени, но, тем не менее, большинство женщин с легкой или умеренной степенью эндометриоза могут иметь детей. У большинства женщин в период беременности, как признаки, так и симптомы эндометриоза не проявляются.Иногда врачи советуют больным не откладывать беременность, так как эндометриоз со временем может ухудшаться. Чем дольше у женщины эндометриоз, тем выше риск бесплодия.Хотя в эндометриальных разрастаниях может возникнуть опухоль, риск возникновения рака в данной ткани не превышает показатели возникновения рака в других тканях. Эндометриоз не увеличивает риск возникновения рака матки или яичников.

Факторы риска:

1. наследственную предрасположенность (примерно у 40 % женщин с этим фактором риска возникает данная патология);2) возраст;3) нарушение менструального цикла;4) отсутствие родов или 1 роды в течение жизни;5) частые аборты и диагностические выскабливания матки;6) продолжительное использование внутриматочных контрацептивов;7) отсутствие овуляции.

В настоящее время наиболее изучена роль системы инсулиноподобных факторов роста IGF1 и IGF2 (инсулиноподобный фактор роста 1, 2), включающей соответствующие рецепторы IGF1 и IGF2 и связывающие протеины IGFBP1-2, которых установлено более 6 типов, в патогенезе эндометриоза и регуляции репродукции. Так, IGFBP1 был впервые выделен из ткани эндометрия и считается одним из его биомолекулярных маркеров. Выяснено регуляторное значение IGF-системы в эстрогенопосредованной пролиферации фолликулярного эпителия и созревании яйцеклетки, атрезии фолликулов.

Установлено влияние системы инсулиноподобных факторов в процессах формирования плаценты и инвазии ворсин в цитотрофобласт во время беременности. Рост ворсин происходит при активации продукции IGF, в то время как сдерживание роста и защита от чрезмерного поступления в кровь инсулиноподобных факторов роста осуществляются посредством IGFBP1, продуцируемого клетками стромы эндометрия.

Наши исследования (1999, 2001) демонстрируют очевидную связь развития эндометриоидных очагов, их имплантацию и инвазию с функционированием системы инсулиноподобных факторов роста, индуцирующих пролиферативную активность клеток. В очагах эндометриоза любой локализации отмечается высокая экспрессия IGF1,2.

Аналогичная экспрессия IGF1,2 обнаружена и в эндометрии, но активность связывающего протеина IGFBP1 в эпителии и строме выше, чем в очагах эндометриоза. Следовательно, при всех вариантах

эндометриоза экспрессируется биомолекулярный маркер эндометрия, которым является IGFBP1. Это позволило сделать вывод об общности гистогенеза эндометриоидных образований и слизистой оболочки матки. При распространенных формах эндометриоза активность IGF1,2 в очагах поражения более значительна.

Таким образом, можно предположить, что клетки эндометриоидных очагов непосредственно участвуют в процессах пролиферации и дальнейшего распространения патологического процесса.

Помимо факторов роста, клеточная пролиферация контролируется также протоонкогенами, поскольку превращение в клеточные онкогены и изменение их экспрессии или активации, вызванное мутациями, транслокациями и амплификацией, приводят к изменению клеточного роста. Эти молекулы межклеточного взаимодействия рассматривают в качестве одних из перспективных тканевых маркеров пролиферативной активности в широком спектре различных патологических процессов, в том числе и опухолевых.

Экономический ущерб:

Экономический ущерб складывается из стоимости услуг врача, среднего и младшего медицинского персонала, стоимости диагностических услуг, ущерба в связи с временной утратой трудоспособности (ВУТ) = выплата пособий по ВУТ + потеря стоимости не созданной продукции из-за уменьшения числа дней работы, или ущерба в связи с инвалидностью = выплата пособий по инвалидности + потеря стоимости не созданной продукции из-за уменьшения лет работы, или ущерба в связи с летальностью, который определяется величиной потери не созданной продукции из-за уменьшения числа лет работы вследствие смерти. Т.к эндометриоз является причиной бесплодия у женщин экономический ущерб может складываться из не произведенного товара в будущем.

Реабилитация больных с эндомериозом:

Под реабилитацией больных генитальным эндометриозом подразумевают устранение (после удаления эндометриоидных гетеротопий) тех функциональных расстройств, которые играют ведущую роль в патогенезе и клинике заболевания, а также структурных изменений, сопутствующих патологическому очагу. Используют трехэтапную систему реабилитации больных.    1-й этап – функциональная хирургия с использованием современных технических средств: эндоскопии, крио-воздействия, электрохирургии, лазерной техники, микрохирургии; 2-й этап – аппаратная физиотерапия, нетрадиционные методы (ИРТ, ЛРТ, БЛОК, ГБО), санаторно-курортная реабилитация; 3-й этап – гормональное лечение (гестагены, антигонадотропины, СПП); по показаниям – лечение иммуномодуляторами, ингибиторами простагландинов. Цели реабилитации: восстановление трудоспособности больных; сохранение или восстановление специфических функций женского организма (половой, менструальной, детородной); устранение неврологических расстройств; предупреждение рецидива заболевания. Основным принципом реабилитации является последовательное проведение патогенетически обоснованных корригирующих воздействий, объединенных в стройную систему (табл. 54), состоящую из нескольких этапов.    Реабилитация больных сочетанными формами гени-тального и экстрагенитального эндометриоза включает следующие этапы.    1-й этап – выполнение консервативно-пластических операций; 2-й этап – восстановительное лечение. Начало проведения – с 7–10-х суток после операции. Назначают гестагены в непрерывном режиме на 4–6 мес, с последующим перерывом 2–3 мес. и гормональным контролем. При необходимости восстановления фертильности в дальнейшем они показаны во вторую фазу менструального цикла или циклически с 5-го по 25-й день цикла в течение 4–6 мес. Больных, не заинтересованных в беременности, лечат синтетическими прогестинами в течение 6–9 мес. Для улучшения функции смежных органов используют электростимулирующую терапию; для снятия болевого синдрома – рефлексотерапию (воздействие на ТА, AT, ПИТ). В отдаленном послеоперационном периоде показано санаторно-курортное лечение (радон, йодобромные воды). После гистерэктомии и при сохранении ткани яичников гормональную терапию проводят первые 4–6 мес. в непрерывном режиме, последующие 6–8 мес. – прерывистыми курсами.    Реабилитация после пангистерэктомии с удалением очагов эндометриоза смежных органов включает восстановление функции смежных органов, АФТ, РТ, купирование вторичных воспалительных перипроцессов, лечение посткастрационного синдрома.

4. Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в женской консультации.

Структурный подход

1. Помещение

Женская консультация расположена на двух этажах в здании городской поликлиники. Работа организована по территориальному принципу: вся площадь обслуживания разделена на 8 акушерско-гинекологических участков. Режим работы женской консультации организован с учётом максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи:

• Регистратура (приём врача по талону, а также самозапись по телефону на приём в удобное время)

• Кабинеты участковых врачей акушеров-гинекологов

• Кабинет патологии шейки матки, где проводится кольпоскопия, биопсия шейки матки, диатермокоагуляция, полипэктомия; а также диспансерное наблюдение женщин с фоновыми заболеваниями шейки матки.

• Малая операционная

• Кабинет по планированию семьи

• Кабинет детского гинеколога

• Дневной стационар на 15 коек

• Терапевтический кабинет

• Кабинет стоматолога

• Процедурный кабинет

• Кабинет функциональной диагностики

• Клинико диагностическая лаборатория

Организованы спец. приёмы по невынашиванию беременности, бесплодию, планированию семьи, а также приём онкологических больных и ВИЧ-инфицированных женщин.

В женской консультации ежедневно ведёт приём врач-терапевт и врач-уролог. Узкие специалисты принимают беременных женщин по талонам в выделенное для этого время в городской поликлинике.

Трижды в неделю проводятся занятия с беременными женщинами в «Школе матери» с целью проведения психопрофилактической подготовки к родам и лактации; обсуждаются вопросы контрацепции.

«Работа женской консультации строится по тер­риториально-участковому принципу, согласно кото­рому за каждым врачом закрепляется определенный район с численностью 3300 человек женского населе- ния старше 15 лет. На участке-работают врач акушер-гинеколог и акушерка  (медицинская сестра).»

2. Материально-техническое оснащение

Кабинет врача - акушера-гинеколога

№ п/п	Наименование медицинской техники	Минимально необходимое количество
1.	Кресло гинекологическое с осветительной лампой	1
2.	Светильник медицинский передвижной	1
3.	Кольпоскоп	1
4.	Фотоприставка к кольпоскопу	1
5.	Инструментарий для гинекологического осмотра (преимущественно одноразовый)	25 комплектов в смену
6.	Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный	1
7.	Стетоскоп акушерский	1
8.	Весы медицинские	1
9.	Ростомер	1
10.	Тазомер	1
11.	Измеритель артериального давления	1
12.	Стетофонендоскоп	1
13.	Контейнеры для хранения стерильных инструментов и материала (биксы)	10
14.	Облучатель бактерицидный (лампа)	1

Терапевтический кабинет

№ п/п	Наименование медицинской техники	Минимально необходимое количество
1.	Электрокардиограф	1
2.	Аппарат для холтеровского мониторирования артериального давления и электрокардиограммы с компьютером	1
3.	Измеритель артериального давления	1
4.	Стетофонендоскоп	1

Кабинет стоматолога

№ п/п	Наименование медицинской техники	Минимально необходимое количество
1.	Рабочее место стоматолога	1
2.	Стерилизационный шкаф (сухожаровой) 20л – 30л.	1
3.	Облучатель бактерицидный (лампа) настенный и/или потолочный	1

Процедурный кабинет

№ п/п	Наименование медицинской техники	Минимально необходимое количество
1.	Облучатель бактерицидный (лампа) настенный и /или потолочный	1
2.	Контейнеры для хранения стерильного материала (биксы)	6
3.	Комплект для оказания помощи при анафилактическом шоке	1
4.	Аспиратор (насос отсасывающий) (помпа) хирургический	1
5.	Аппарат дыхательный ручной, искусственного дыхания (респиратор)	1
6.	Светильник медицинский передвижной	1
7.	Измеритель артериального давления	1
8.	Стетофонендоскоп	1
9.	Насос инфузионный	1

Кабинет функциональной диагностики.

№ п/п	Наименование медицинской техники	Минимально необходимое количество
1.	Аппарат УЗИ с цветным допплером и тремя датчиками (трансабдоминальный, трансвагинальный и линейный для исследования молочной и щитовидной желез)	1
2.	Кардиомонитор фетальный с компьютерным анализом	1
3.	Маммограф	1
4.	Динамоутерограф	1
5.	Электрокардиограф с синдромальным заключением	1
6.	Измеритель артериального давления	1
7.	Стетофонендоскоп	1
8.	Облучатель бактерицидный (лампа) настенный и (или) потолочный	1

Операционная

	Наименование медицинской техники	Минимально необходимое количество
1.	Кресло гинекологическое операционное (с гидравли-ческим подъемником)	1
2.	Светильник бестеневой медицинский	1
3.	Кольпоскоп	1
4.	Гистероскоп	1
5.	Кимопертубатор	1
6.	Аппарат для высокочастотной электрохирургии гинекологический	1
7.	Аппарат для криохирургии гинекологический	1
8.	Аппарат лазерный хирургический	1
9.	Аспиратор (насос отсасывающий) (помпа) хирургический	2
10.	Вакуум-аспиратор мануальный	в необходимом количестве
11.	Насос инфузионный	1
12.	Ларингоскоп с набором клинков	1
13.	Аппарат для ингаляционного наркоза переносной	1
14.	Инструментарий для гинекологического осмотра (преимущественно одноразовый)	в необходимом количестве
15.	Набор для введения внутриматочной спирали	в необходимом количестве
16.	Облучатель бактерицидный (лампа) настенный и (или) потолочный	каждого по 1 в операционную и предоперац.

Клинико-диагностическая лаборатория

№ п/п	Наименование медицинской техники	Минимально необходимое количество
1.	Микроскоп бинокулярный	2
2.	Центрифуги от 1500 до 3000 оборотов в 1 минуту на 10 гнезд	3
3.	Термостат до +52 С	1
4.	Биохимический анализатор полуавтоматический	1
5.	Фотоэлектроколориметр (ФЭК)	2
6.	Коагулограф	1
7.	Анализатор мочи	1
8.	Глюкометр	1
9.	Приспособление для фиксации и окраски мазков	1
10.	Контейнеры для первичной стерилизации (емкости для дезинфекции) от 1 до 5 литров	17
11.	Облучатель бактерицидный (лампа) настенный и (или) потолочный	каждого по 1

Стерилизационная

№ п/п	Наименование медицинской техники	Минимально необходимое количество
1.	Паровой стерилизатор 100 л.	2
2.	Сухожаровой шкаф 80 л.	2
3.	Облучатель бактерицидный (лампа) настенный и (или) потолочный	каждого по 1
4.	Аквадистиллятор	1
5.	Ванна моечная для дезинфекции и предстерилизационной обработки инструментов	1

Дневной стационар (15 коек)

Перечень оснащения процедурной и операционной дневного стационара аналогичен перечню оснащения процедурного кабинета и малой операционной женской консультации.

3. Кадровый состав

В женской консультации работают 10 врачей (из них 5 врачей с высшей категорией, 3 врача с 1 категорией, и 2 кандидата медицинских наук), 6 медицинских сестер, и 6 младших медицинских сестер. Все врачи имеют сертификат по специальности. Все врачи имеют сертификат по специальности. Врачи и средний медицинский персонал постоянно проходят курсы повышения квалификации. Также врачи обучаются в тематических школах, получают дополнительные сертификаты при освоении новых навыков.

Укомплектованность штатными единицами пульмонологического отделения

Согласно штатному расписанию	Всего штатных единиц	Из них занято ставок	Количество физ. лиц, занимающих ставки	Вакансий
Врачебных должностей	10	10	10	0
Среднего медперсонала	6	6	6	0
Младшего медперсонала	6	6	6	2,0

Укомплектованность врачами составляет 100% - (число занятых врачебных должностей/ число штатных должностей)*100

Коэффициент совместительства у врачей составляет 1. – число занятых врачебных должностей/число врачей

Укомплектованность медицинскими сестрами также составляет 100%, коэффициент совместительства 1. Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 100%, а коэффициент совместительства равен 1.

Таким образом, отделение полностью укомплектовано врачами, младшим и средним медицинским персоналом.

Процессуальный подход:

1. Полнота охвата беременных женской консультацией 95 %:

Число беременных взятых под наблюдение женской консультацией*100%

Общее число женщин закончивших беременность родами

2. Своевременность взятие беременных под наблюдение

1. Раннее поступление под наблюдение 70%

Число беременных поступивших под наблюдение со сроком беременности до 12 недель*100%

Всего поступивших под наблюдение в текущем году

2. Позднее поступление под наблюдение 5 %

Число беременных поступивших под наблюдение со сроком беременности после 28 недель*100%

Всего поступивших под наблюдение в текущем году

3. Регулярность наблюдения за беременными в консультации 75 %

Число беременных регулярно посещавших консультацию в текущем годуВсего поступивших под наблюдение в текущем году*100%

4. Процент беременных осмотренных окулистом терапевтом стоматологом 68%

Число беременных осмотренных окулистом терапевтом стоматологом*100%

Всего поступивших под наблюдение в текущем году

5. Охват беременных психопрофилактической подготовкой к родам 75%

Число беременных прошедших психопрофилактическую подготовку*100%

Общее число женщин закончивших беременность родами

6. Частота применения внутриматочных спиралей (на 1000 женщин детородного возраста) 45

Число женщин применяющих ВМС*1000

Число женщин детородного возраста

7. Соотношение родов и абортов

Общее число родов в данном году*100%

Общее число абортов(включая аборты по желанию женщин, самопроизвольные и по медицинским показаниям)

Показатели заболеваемости и инвалидности

8. Первичная заболеваемость (собственно заболевае­мость, incidence):

(Число первичных обращений по поводу заболеваний, впервые выявленных в данном году / средняя численность населения) х 1000,

9. Распространенность заболеваний (болезненность, prevalence);

(Число первичных обращений по поводу заболеваний, выявленных в данном и в предыдущие годы / средняя числен­ность населения) х 1000.

10. Показатель первичной заболеваемости данным забо­леванием:

(Число первичных обращений по поводу данного заболе­вания, впервые выявленного в отчетном году / средняя чис­ленность населения) х 1000.

11. Показатель распространенности данного заболевания:

(Число первичных обращений по поводу данного заболе­вания, выявленного в данном и в предыдущие годы / средняя численность населения) х 1000

12. Показатель структуры первичной заболеваемости;

(Число первичных обращений по поводу определенного заболевания, впервые выявленного в данном году / число пер­вичных обращений по поводу всех заболеваний, впервые вы­явленных в данном году) х 100%.

13. Показатель структуры распространенности заболеваний:

(Число первичных обращений по поводу определенного за­болевания, впервые выявленного в данном и в предыдущие годы / число первичных обращений по поводу всех заболеваний, впервые выявленных в данном и в предыдущие годы) х 100%,

Результативный подход

Материнская смертностьодин из основных критериев качества работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здравоохранения. Однако большинство ведущих специалистов рассматривает этот показатель более широко, считая материнскую смертность интегрирующим показателем здоровья женщины репродуктивного возраста, отражающим популяционный итог взаимодействия экономических, культурных, социально-гигиенических и медико-организационных и других факторов. Если в регионах с высокоразвитой экономикой материнская смертность составляет не менее 20 случаев на 100 тыс. новорожденных, то в регионах с развивающейся экономикой - 480, достигая в отдельных странах более 1500 случаев материнской смертности на 100 тыс. живорождений. При этом среднемировой показатель составляет 430.

Основной материнская смертность- это смертность женщин, связанная с выполнением ими генеративной функции. В широком смысле под материнской смертностью понимаются все случаи смерти женщин во время беременности, родов и после родов в течение 42 дней, за исключением случаев смерти, связанных с травматизмом, пожарами и другими ЧС

Основные причины материнской смертности – септические и экстрагенитальные заболевания, маточные кровотечения при родах и в послеродовом периоде, токсикозы беременных, разрывы матки. В борьбе с материнской смерностью основная роль принадлежит правильной организации и качеству обслуживания беременных, рожениц, родильниц, всего женского населения.

А) показатель материнской смертности:

Число женщин, умерших во время беременности с 28 недель

+умершие во время родов

+умершие в послеродовом периоде до 42 дня включительно Х 100000

Число родов живыми новорожденными

Б) показатель смертности беременных в родильном доме:

Число беременных, умерших в стационаре Х1000000

Число беременных, выбывших из отделения

патологии беременности

Для отделения патологии беременных мы можем определить показатель перинатальной смертности:

Число мертворожденных, погибших до начала родовой

деятельности начиная с 28 недели беременности Х 1000

число родившихся живыми и мертвыми

В) ПОКАЗАТЕЛИ ИНВАЛИДНОСТИ

1. Показатель первичной инвалидности трудоспособно­го населения:

(Число лиц трудоспособного возраста, впервые признан­ных инвалидами в отчетном году / общая численность лиц трудоспособного возраста) х 10 000 (1000).

2. Показатель первичной инвалидности детского насе­ления:

(Число детей до 18 лет, впервые признанных инва­лидами в отчетном году / общее число детей до 18 лет) х 10 000 (1000).

3. Показатель структуры первичной инвалидности по заболеваниям (возрасту, социальной принадлежности):

(Число лиц, впервые признанных инвалидами от отдель­ных заболеваний в отчетном году / общее число лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году) х 100%.

4. Показатель структуры первичной инвалидности по группам инвалидности:

(Число лиц, впервые признанных инвалидами 1-й (2-й, 3-й) группы в отчетном году / число лиц, впервые признан­ных инвалидами в отчетном году) х 100%.

5. Показатель общей инвалидности трудоспособного на­селения (распространенность инвалидности):

(Число инвалидов трудоспособного возраста / среднего­довая численность трудоспособного населения) х 10 000 (1000).

6. Показатель общей инвалидности детского населения (распространенность детской инвалидности):

(Число детей-инвалидов до 18 лет / среднегодовая чис­ленность детского населения до 18 лет) х 10000 (1000).

7. Удельный вес лиц, впервые признанных инвали­дами:

(Число лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году / общее число инвалидов на начало отчетного года) х 100%.

Г) Частота расхождения диагнозов поликлиники и ста­ционара:

(Число случаев расхождения диагнозов поликлиники и

стационара / число больных, направленных на госпитализа­цию) х 100%,

Д) Частота направления на госпитализацию больных без диагноза:

(Число больных, направленных на госпитализацию без диагноза (или с симптомом) заболевания / число больных, направленных на госпитализацию) х 100.

5. Факторы, влияющие на соблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия в женской консультации, мероприятия, направленные на снижение риска возникновения внутрибольничных инфекций

1. соответствие проводимых профилактических мероприятий внутри всей женской консультации и должных, в связи с существующей санитарно-эпидемиологической обстановкой, прогнозом заболеваний и его изменений;

2. все мероприятия осуществляются в соответствии с Федеральным Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

3. соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, обеспечение безопасной среды обитания для человека, его здоровья;

4. наличие государственного санитарно-эпидемиологического надзора в сфере обеспечения санэпидблагополучия.

5. отсутствие внутрибольничных инфекции (измерение температуры тела при поступлениии)

6. контроль за младшим медицинским персоналом на наличие гнойничковых заболеваний кистей рук

7. плановый контроль медицинского персонала на наличие ВИЧ инфекции, гепатитов В и С

8. соблюдение санитарно-эпидемилогического режима (стерилизация инструментов, утилизация использованных одноразовых инструментов

Мероприятия во время беременности для профилактики гнойно-септической инфекции:

-всех беременных осматривает отоларинголог, стоматолог, терапевт (для выявления очагов хронической инфекции)

-выявленные очаги хронической соматической инфекции обязательно санируют

-проводят бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища в 36-37неделе

-проводят подготовку сосков к кормлению

-проводят строгое дозированное ультрафиолетовое облучение беременных

Для предупреждения возникновения инфекционных заболеваний в отделении патологии беременности должны соблюдаться:

-общие положения по организации и проведению комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в акушерских стационарах

-соотношение отделений стационара-правила обработки белья, транспорта, перевязочного материала, рук и перчаток

-правила бактериологического контроля за эффективностью санитарно-гигиенических мероприятий и бактериологического обследования на выявление носителей инфекции

-принципы антибиотикотерапии

- закрытие женской консультации проводится не менее одного раза в год для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости – для косметического ремонта.

-обязательное использование масок в отделении в период эпидемиологического неблагополучия

-для персоналаженской консультации предусматривается отдельный вход, гардероб для верхней одежды, индивидуальные 2-секционные шкафчики для личной и санитарной одежды, душевые.