Соединения костей верхней конечности

1. а) грудино-ключичный сустав,

б) акромиально-ключичный или синхондроз.

2. а) ключичной вырезкой рукоятки грудины,

б) суставной поверхностью грудинного конца ключицы.

3. а) простой,

б) седловидный,

в) многоосный,

г) двухкамерный.

4. а) поднимание и опускание (вокруг сагиттальной оси),

б) вращение (вокруг фронтальной оси),

в) вперед и назад (вокруг вертикальной оси),

г) круговое движение.

5. а) диск,

б) межключичная связка,

в) реберно-ключичная связка,

г) передняя и задняя грудино-ключичные связки.

6. а) суставной поверхностью акромиального конца ключицы,

б) суставной поверхностью акромиона.

7. а) простой,

б) плоский,

в) многоосный.

8. Тугоподвижный, ограниченные движения вокруг трех осей.

9. а) акромиально-ключичная связка,

б) клювовидно-ключичная связка (трапециевидная и конусовидная связки).

10. а) клювовидно-акромиальная связка,

б) верхняя поперечная связка лопатки,

в) нижняя поперечная связка лопатки.

11. а) головкой плечевой кости,

б) суставной впадиной лопатки.

12. а) простой,

б) шаровидный,

в) многоосный.

13. а) фронтальная (сгибание и разгибание),

б) сагиттальная (отведение и приведение),

в) вертикальная (пронация и супинация),

г) циркумдукцио.

14. а) суставная губа,

б) клювовидно-плечевая связка.

15. а) капсула сустава тонкая, натянута слабо,

б) через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

16. а) плечелоктевой,

б) плечелучевой,

в) лучелоктевой проксимальный.

17. а) блоком плечевой кости,

б) блоковидной вырезкой локтевой кости.

18. а) блоковидный,

б) одноосный.

19. Сгибание и разгибание (вокруг фронтальной оси).

20. а) головкой мыщелка плечевой кости,

б) суставной ямкой головки лучевой кости.

21. а) шаровидный,

б) многоосный.

22. а) фронтальную ось - сгибание и разгибание,

б) вертикальную ось - пронация и супинация.

23. а) суставной окружностью лучевой кости,

б) лучевой вырезкой локтевой кости.

24. а) цилиндрический,

б) одноосный,

в) комбинированный.

25. Вокруг вертикальной оси - пронацио и супинацио.

26. а) локтевая коллатеральная связка,

б) лучевая коллатеральная связка,

в) кольцевая связка лучевой кости.

27. а) запястной суставной поверхностью лучевой кости,

б) суставным хрящом,

в) проксимальными суставными поверхностями первого ряда костей запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной).

28. а) сложный,

б) эллипсовидный,

в) двуосный.

29. а) вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание,

б) вокруг сагиттальной - отведение и приведение,

в) небольшое (10 - 12^о) пассивное вращение за счет эластичности суставного хряща

30. а) суставной диск

б) лучевая коллатеральная связка запястья

в) локтевая коллатеральная связка запястья

г) ладонная лучезапястная связка

д) тыльная лучезапястная связка

31. Между проксимальным и дистальным рядами костей запястья.

32. а) дистальным рядом костей запястья (кость-трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковидная)

б) основаниями II - V пястных костей

33. Малоподвижны, возможны скольжения на 5 - 10^о.

34. а) суставной поверхностью кости-трапеции,

б) основанием 1-й пястной кости.

35. а) простой,

б) седловидный,

в) двуосный.

36. а) вокруг фронтальной - сгибание (оппозиция - противопоставление),

разгибание (обратное движение - репозиция),

б) вокруг сагиттальной - приведение и отведение,

в) круговое движение.

37. а) суставными поверхностями головок пястных костей,

б) основаниями проксимальных фаланг.

38. а) простые,

б) шаровидные,

в) многоосные.

39. а) фронтальную ось (сгибание и разгибание),

б) сагиттальную ось (отведение и приведение),

в) круговые движения.

40. а) коллатеральные связки,

б) ладонные связки,

в) глубокие поперечные пястные связки.

41. а) простые,

б) блоковидные,

в) одноосные.

42. Сгибание и разгибание (вокруг фронтальной оси).

43. Коллатеральные связки.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

1. а) диартрозы (крестцово-подвздошные суставы),

б) гемиартроз (лобковый симфиз),

в) синдесмозы.

2. а) ушковидной суставной поверхностью крестца,

б) ушковидной суставной поверхностью подвздошной кости.

3. а) простой,

б) плоский,

в) многоосный.

4. Тугоподвижный (амфиартроз), движения около 3 - 7^о.

5. а) вентральные крестцово-подвздошные связки,

б) дорзальные крестцово-подвздошные связки,

в) межкостные связки,

г) повздошно-поясничная связка.

6. а) симфизиальными поверхностями лобковых костей,

б) межлобковым диском.

7. а) верхняя лобковая связка,

б) дугообразная связка лобка.

8. а) крестцово-бугорная связка,

б) крестцово-остистая связка.

9. а) большой таз,

б) малый таз.

10. а) пограничная линия.

11. а) более широкий и короткий,

б) расстояние между остями и гребнями подвздошных костей больше,

в) крылья подвздошных костей более развернуты,

г) верхняя апертура таза имеет более округлую форму,

д) крестец шире и короче,

е) седалищные бугры развернуты в стороны,

ж) вход в малый таз больше,

з) полость малого таза шире, менее суживается книзу, т.к. крестец менее изогнут,

и) нижние лобковые ветви образуют дугу.

12. Расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза - 11 см.

13. Расстояние между наиболее отстоящими точками пограничной линии - 13 см.

14. Расстояние между крестцово-подвздошным сочленением с одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением с другой - 12 см.

15. а) 9 - 11 см,

б) 11 см.

16. а) 25 - 27 см,

б) 28 - 30 см,

в) 30 - 32 см.

17. а) вертлужной впадиной тазовой кости,

б) головкой бедренной кости.

18. Вертлужная губа.

19. а) простой,

б) ореховидный (шаровидный),

в) многоосный.

20. а) фронтальную (сгибание и разгибание),

б) сагиттальную (отведение и приведение),

в) вертикальную (пронацио и супинацио),

г) циркумдукцио.

21. а) большим отверстием соприкасаемых площадей суставных поверхностей,

б) хорошо развитым связочным аппаратом,

в) большей мощностью окружающих сустав мышц.

22. а) вертлужная губа,

б) подвздошно-бедренная связка,

в) седалищно-бедренная связка,

г) лобково-бедренная связка,

д) круговая зона,

е) связка головки бедренной кости,

ж) поперечная связка вертлужной впадины.

23. а) защищает сосуды головки бедра, проходящие внутри нее,

б) амортизирует сотрясение при движении тела,

в) укрепляет сустав.

24. а) мыщелками бедренной кости,

б) верхней суставной поверхностью большеберцовой кости,

в) надколенником.

25. а) сложный,

б) мыщелковый,

в) двуосный.

26. а) вокруг фронтальной - сгибание и разгибание,

б) вокруг сагиттальной - пронацио и супинацио (при сгибании).

27. а) мениски,

б) поперечная связка колена,

в) передняя и задняя крестообразные связки,

г) большеберцовая коллатеральная связка,

д) малоберцовая коллатеральная связка,

е) косая подколенная связка,

ж) дугообразная подколенная,

з) связка надколенника,

и) синовиальные складки, ворсинки, сумки.

28. а) увеличивают конгруэнтность,

б) амортизируют сотрясение при движении,

в) распределяют давление на большеберцовую кость.

29. а) мениски,

б) крестообразные связки.

30. а) межкостная перепонка,

б) межберцовый сустав,

в) межберцовый синдесмоз.

31. а) суставной поверхностью большеберцовой кости,

б) суставной поверхностью малоберцовой кости,

в) суставной поверхностью таранной кости.

32. а) сложный,

б) блоковидный,

в) одноосный.

33. а) вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание,

б) при подошвенном сгибании - незначительные боковые движения.

34. а) медиальная (дельтовидная) связка,

б) пяточно-малоберцовая связка,

в) передняя и задняя таранно-малоберцовая связки.

35. а) подтаранный сустав,

б) таранно-пяточно-ладьевидный сустав,

в) пяточно-кубовидный сустав,

г) клиноладьевидный сустав,

д) поперечный сустав предплюсны,

е) предплюсне-плюсневые суставы.

36. а) сложный,

б) шаровидный,

в) многоосный,

г) комбинированный.

37. а) сгибание и разгибание стопы,

б) отведение и приведение стопы,

в) пронацио и супинацио стопы,

г) циркумдукцио.

38. а) таранно-ладьевидный сустав,

б) пяточно-кубовидный сустав.

39. Раздвоенная связка (только при рассечении этой связки возможно вычленить кости предплюсны).

40. а) сочленением медиальной клиновидной и I плюсневой кости:

б) сочленением II и III плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидными костями,

в) сочленением кубовидной кости с IV и V плюсневыми костями.

41. а) головками плюсневых костей,

б) основаниями проксимальных фаланг пальцев.

42. Шаровидные суставы.

43. а) сгибание и разгибание (вокруг фронтальной оси),

б) отведение и приведение (вокруг сагиттальной кости).

44. а) коллатеральными связками,

б) подошвенными связками,

в) глубокой поперечной плюсневой связкой.

45. а) простые,

б) блоковидные,

в) одноосные.

46. Сгибание и разгибание (вокруг фронтальной оси).

47. а) опорную,

б) рессорную,

в) локомоторную.

48. а) 5 продольных сводов,

б) I поперечный свод.

49. а) тремя клиновидными костями,

б) кубовидной костью,

в) основаниями плюсневых костей.

50. а) I свод образован первой плюсневой, медиальной клиновидными костями, ладьевидной, таранной и пяточной костями,

б) II свод проходит по второй плюсневой, промежуточной, клиновидной, ладьевидной, таранной и пяточной костям,

в) III свод включает третью плюсневую, латеральную клиновидную, ладьевидную и пяточную кости,

г) IV свод состоит из четвертой плюсневой, кубовидной, пяточной костей,

д) V свод проходит по пятой плюсневой, кубовидной, пяточной костям.

51. а) пассивные затяжки - связки,

б) активные затяжки - мышцы.

52. При напряжении мышц - сгибателей пальцев.

53. а) длинная подошвенная связка,

б) пяточно-ладьевидная связка,

в) подошвенный апоневроз.

54. а) глубокая поперечная предплюсневая связка,

б) межкостные предплюсневые связки.

55. Плоскостопие - деформация стопы, сопровождающаяся уменьшением высоты сводов стопы.

56. Подометрический индекс (I) вычисляется как отношение высоты (h) свода стопы к ее длине (L), умноженное на 100: I = h / L  100.

Длина стопы измеряется от конца большого пальца или второго, если он больше, до конца пятки. Высота свода стопы измеряется от пола до ладьевидной кости. При помощи подометрического индекса определяют степень плоскостопия.

Ситуационные задачи по теме:

«АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ»

1. Какую роль в биомеханике родов могут играть швы (какие?) мозгового черепа и пластинка Budin (пластинка Budin – хрящевая пластинка между латеральными и чешуйчатой частями затылочной кости)?

2. У пациентки Н. (66 лет) при эндоскопической артроскопии тазобедренного сустава выявлены дистрофические изменения хряща в парафовеолярной области головки бедренной кости. Форма сустава оценена артрологом как эллипсоидная. Как можно трактовать эти данные?

3. Учащаяся хореографического училища М. с диагностированным разрывом медиального мениска левого коленного сустава помещена в артрологический центр. Лечащий врач сообщил М., что восстановления целостности мениска не наступит, поэтому обучение в училище необходимо прекратить. Прав ли врач? Почему врач сделал такой вывод?

4. Мальчик 2 лет страдает гемофилией А. С началом ходьбы стали развиваться гемартрозы (патологическое состояние сустава, заключающееся в нахождении в его полости жидкой крови) коленных и голеностопных суставов. Какие суставные структуры могут становиться источниками кровотечений?

5. Обнаружены hallux valgus (вариант отклонения оси элемента конечности во фронтальной или горизонтальной плоскости с формированием открытого кнутри угла, палец отклонен кнаружи) и локальные омозолелости кожи подошв в области головок II и III плюсневых костей с обеих сторон у девушки 21 года, носящей обувь на высоком каблуке. Какой из сводов стопы скомпрометирован?

6. Спортсменка на предварительных заплывах на дистанции 200 м дельфином поставила личный рекорд. При обследовании гинекологом выявлена беременность в сроке 8 недель. Может ли рекорд быть связан с беременностью?

7. Курсанту военного училища 20 лет в драке отрезком трубы нанесена травма области височно-нижнечелюстного сустава слева. Разрушена задисковая «подушка». Каковы артрологические перспективы пациента? Может ли помочь аутотрансплантация?

8. В приёмном покое акушерского отделения роженице Д. (30 лет) произвели определение размера Littzmann ( размер Littzmann – расстояние между задними верхними подвздошными остями). Он составил 8 см. Какова цель замера? Можно ли подозревать чрезмерное уменьшение других размеров таза и каких?

9. Почему при однотипном травмирующем воздействии на область плечевого сустава у ребёнка происходит перелом ключицы, а у взрослого вывих плечевого сустава?

10. У женщины в менопаузе (65 лет) рентгенологически выявлены признаки симметричной облитерации крестцово-подвздошных суставов. Норма ли это?

11. О поражении каких суставов можно говорить при положительном симптоме «нитки» (симптом «нитки» заключается в невозможности больным порвать при вдохе повязанную на груди нитку)?

12. Оцените движения в одном из собственных тазобедренных суставов по шкале Harris (сумма баллов шкалы Harris складывается из замеров следующих гониометрических показателей: flexio - более 90^о (1 балл), abductio – более 15^о (1 балл), adductio – более 15^о (1 балл), extortio – более 30^о (1 балл), intortio - более 15^о (1 балл)..

13. Какие изменения могут произойти в суставных хрящах крупных суставов нижних конечностей астронавтов при невыполнении ими специальных упражнений имитирующих гравитационные воздействия на суставы? Почему?

14. У пациента К. травматологического отделения, находящегося на лечении с диагнозом «перелом костей таза», при эндоскопической артроскопии тазобедренного сустава выявлен разрыв связки головки бедра. Чем грозит данная находка?

15. У девочки К. (9 лет) с врождённой аномалией (остеохондропатия Shauermann-Mau) вертебрологом оценивалась относительная высота межпозвонковых дисков. На уровнях Th₇ – Th₁₀ высота составила 20%. Может ли эта цифра говорить о вовлечении замыкательных пластинок грудного отдела позвоночника в патологический процесс?

16. Из анализа заболеваемости травматолог выявил, что вывихи плеча бывают передние (98%), нижние и задние (2%) и никогда не бывает верхних. Почему? Что препятствует вывиху головки плеча кверху от суставной впадины?

17. У новорожденного ребенка обнаружен патологический синостоз костей предплечья. Какие упражнения необходимо рекомендовать делать ребенку для устранения синостоза между лучевой и локтевой костью?

18. В родильном отделении клиники женщина не может разродиться. Размеры таза беременной: d. spinorum – 28 см, cojugota vera – 11 см, d. transversa – 13 см. Какова должны быть тактика врача: или хирургическое вмешательство – кесарево сечение, или лекарственное стимулирование родовой деятельности.

19. У больного в результате травмы коленного сустава появилась патологическая подвижность голени по отношению к бедру в передне-заднем направлении (симптом «выдвижного ящика»). Какие связки порваны?

20. Больной находился на лечении у отоляринголога с диагнозом острый гнойный отит уха (воспаление слизистой оболочки барабанной полости). Через несколько дней почувствовал боли в височно-нижнечелюстном суставе. Отит осложнился артритом височно-нижнечелюстного сустава. Каким образом инфекция из барабанной полости попала в нижнечелюстную ямку височной кости?

Ответы к ситуационным задачам по теме «Артросиндесмология»

1. Швы свода черепа придают пластичность черепу при его деформациях в родах.

2. В старческом возрасте форма тазобедренного сустава становится эллипсовидной.

3. Паракапсулярные разрывы менисков коленного сустава при первичной травме могут срастись прочным рубцом в виду хорошего кровоснабжения в этой области, в то время как разрывы в хрящевой зоне, как правило, не срастаются.

4. Источниками кровотечений становятся поврежденные фиброзная и синовиальная мембраны суставной капсулы, внутрисуставные связки, паракапсулярная часть менисков.

5. Скомпрометирован поперечный плюсневый свод.

6. Гормональный фон в этом сроке беременности еще не изменяет скелет. Рекорд не связан с беременностью.

7. Задисковая подушка – это синовиальная мембрана заднего отдела сустава, которая в основном вырабатывает синовиальную жидкость. Травма задисковой подушки ведет к нарушению питания и дегенерации суставных тканей.

8. Размер Littzman – расстояние между задними верхними подвздошными остями – это горизонталь ромба Михаэлиса. Представляет собой один из размеров при обследовании размеров таза и ромба Михаэлиса, в частности. При нормальном тазе средней величины этот размер равен 10 см.

Его уменьшение говорит о предположительном пропорциональном уменьшении всех размеров таза.

9. У ребенка суставная впадина имеет уплощенную форму. Капсула сустава туго натянута. Травмирующее воздействие передается на ключицу, которая непрочна. У взрослого суставная впадина округлая и мелкая. Суставная капсула просторна. Связки слабы особенно в нижнем отделе. Кости прочные.

10. Крестцово-подвздошный сустав облитерируется в норме у мужчин после 45-50 лет, у женщин после менопаузы.

11. Поражены реберно-позвоночные и реберно-поперечные суставы в результате полиостеоартроза.

12. Если сумма баллов меньше 5, то это говорит об ограниченной функциональной возможности сустава в результате врожденного дефекта, травмы, артрита, артроза.

13. В отсутствии гравитации и активных мышечно-суставных нагрузок меняется архитектоника и состав скелета.

14. При повышенных нагрузках возможен вывих.

15. Замыкательная пластинка – это субхондральная костная ткань межпозвоночной поверхности тела позвонка.

Позвоночно-дисковый коэффициент – отношение высоты тела позвонка к высоте контактного диска. Его величина в норме колеблется 5:1 и 4:1, а уменьшение показателя наблюдается при системных заболеваниях, протекающих с поражением позвоночника – несовершенном остеогенезе, дисгормональной спондилопатии, лейкозах и т.д.

Однако существует возрастная норма относительной высоты межпозвонковых дисков в различные периоды жизни, поэтому необходимо смотреть таблицу 9.

Таблица 9.