Аддукторы-супинаторы стопы: большеберцовые мышцы

Три мышцы, лежащие кзади от внутренней лодыжки, проходят позади оси XX' и медиальное оси UU' (рис. 95), поэтому они одновременно вызывают (рис. 128):

• разгибание (стрелка 1),

• приведение (стрелка 2), так что ось ZZ' смешается кнутри,

• супинацию (стрелка 3), так что подошва поворачивается внутрь.

Задняя большеберцовая мышца (ТР), самая важная из трёх, прикрепляется (рис. 129) к бугру ладьевидной кости (на рисунке затенён). Поскольку она пересекает голеностопный, подтаранный и поперечный предплюсневый суставы, она одновременно воздействует ня все три из них. Оказывая тягу за ладьевидную кость в медиальном направлении (рис. 129);. она служит очень мощным аддуктором (по мнению Duchenne de Boulogne она в большей степени является аддуктором, чем супинатором). Таким образом, задняя большеберцая мышца – прямой антагонист короткой малоберцовой (РВ), тянущей передний отдел стопы кнаружи (рис. 131), воздействуя на пятую плюсневую кость.

Благодаря её подошвенному прикреплению к костям предплюсны и плюсны (рис 91) она обеспечивает супинацию и играет очень важную роль в поддержании и ориентации подошвенных сводов. Врождённое отсутствие этих подошвенных прикреплений считается одной из причин плоско-вальгусной стопы. Общая амплитуда супинации составляет 52 град., в том числе 34 град, за счёт тараннопяточного сустава и 15 град. за счёт поперечного сустава предплюсны (Biesalsky and Mayer).

Она разгибает (рис. 132) не только голеностопный сустав (стрелка), но и поперечный сустав предплюсны, опуская ладьевидную кость (стрелка b) за движением в голеностопном суставе следует движение переднего отдела стопы.

При разгибании и приведении задней большеберцовой мышце помогает длинный сгибатель первого пальца и длинный сгибатель остальных пальцев.

Передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель первого пальца (рис. 123) проходят кпереди от поперечной оси XX' и кнутри от оси Henke (рис. 95), поэтому они одновременно являются сгибателями, аддукторами и супинаторами голеностопного сустава.

Передняя большеберцовая мышца (ТА) и длинный разгибатель первого пальца (EHL) расположены (рис 133) кпереди от поперечной оси хх' и кнутри от оси UU' Henke (рис. 95), поэтому они одновременно обеспечивают сгибание в голеностопном суставе и приведение и супинацию стопы.

Передняя большеберцовая мышца (рис. 128) оказывается более эффективной в качестве супинатора, чем аддуктора. Она действует, приподнимая все структуры внутреннего свода (рис. 132):

• основание первой плюсневой кости по отношению к внутренней клиновидной (стрелка с), при этом поднимается и головка первой плюсневой кости;

• внутреннюю клиновидную кость по отношению к ладьевидной (стрелка d) и ладьвидную по отношению к таранной (стрелка с) до осуществления сгибания в голеностопном суставе (стрелка f);

• уплощает внутренний свод, супинируя стопу, и в этой своей функции является прямым антагонистом длинной малоберцовой мышцы;

• в качестве приводящей мышцы передняя большеберцовая оказывается менее мощной, чем задняя;

• она сгибает голеностопный сустав и вместе с её синергистом-антзгонистом, т.е. задней большеберцовой мышцей, обеспечивает "чистые" приведение и супинацию стопы без флексии или экстензии.

Контрактура передней большеберцовой мышцы вызывает таранно-варусную стопу со сгибательной деформацией пальцев (рис. 134), особенно большого.

Длинный разгибатель первого пальца (рис. 133) уступает по силе передней большеберцовой мышце в качестве аддуктора и супинатора Он может заменять m. tibialis anterior в качестве сгибателя голеностопного сустава, но это часто приводит к клешнеобразной установке первого пальца.

Сила супинаторов (2,82 кг) выше силы пронаторов (1,16 кг), поэтому на весу стопа спонтанно принимает положение супинации. Этот дисбаланс профилактически компенсирует естественную тенденцию стопы к пронации, когда на неё действует вес тела.