Движения стопы по отношению к продольной и поперечной осям
В дополнение к сгибанию и разгибанию, осуществляемым в голеностопном суставе, стопа может выполнять движения по отношению к вертикальной оси голени (ось Y) и собственной продольной оси (ось Z).
По отношению к вертикальной оси Y происходят приведение и отведение:
при приведении (рис. 2) кончики пальцев стопы направляются к оси симметрии тела и повёрнуты внутрь;
при отведении (рис. 3) кончики пальцев отдаляются от оси симметрии тела и повёрнуты кнаружи.
Общая амплитуда этих движений, если они происходят исключительно в стопе, составляет от 35 до 45 град, (Roud), Однако эти же движения кончиков пальцев в горизонтальной плоскости могут быть достигнуты за счет наружной или внутренней ротации голени при согнутом коленном суставе или за счёт ротации всей нижней конечности в тазобедренном суставе (колено при этом разогнуто). Эти движения могут достигать значительно большей амплитуды, доходя у балерин до 90 град.
Стопа может поворачиваться по отношению к продольной оси Z таким образом, что подошва может смотреть кнутри (рис. 4), что по аналогии с верхней конечностью называют супинацией, или кнаружи (рис. 5), это положение называют пронацией.
Объём супинации составляет 52 град. (Biesalski a. Mayer, 1916), что значительно больше амплитуды пронацноыных движений, составляющей 25 - 35 град.
Эти движения приведения, отведения, ротации стопы в жизни никогда не осуществляются толька непосредственно за счёт её собственных суставов. Далее будет показано, что движения в одной плоскости обязательно сопровождаются движениями в двух других плоскостях. Так, приведение непременно сопровождается (рис. 2 и 4) супинацией и небольшой экстензией. Эти три компонента движения характерны для положения, называемого поворотом стопы кнутри. Если экстензионный компонент выключается посредством сгибания в голеностопном суставе, то получается варусная стопа. И, наконец, если наружная ротация голени в коленном суставе компенсирует приведение стопы, то получаемое при этом движение будет чистой супинацией.
И наоборот, (рис. 3 и 5) отведение обязательно сочетается с пронацией и флексией, это проводит к повороту стопы кнаружи. Если флексионный компонент выключается из-за разгибания в голеностопном суставе (на схематическом рисунке показана гиперэкстензия), то получается вальгусная степа. Если же в двполненне к этому отведение стопы заменяется внутренней ротацией голени, то получается чистая пронация.
Таким образом, регуляция компенсаторных движений происходит не за счёт суставов стопы, и приведение никогда не может сосуществовать с пронацией, а отведение – с супинацией, т.е. существуют запрещённые для стопы сочетания движений, что объясняется строением её суставов.
Подтаранный (тараннопяточный) сустав: суставные поверхности
(приводимые в тексте цифры соответствуют цифрам на рисунках)
Нижняя поверхность таранной кости (А, рис. 6: кости разъединены и таранная кость ротирована по отношению к её блоковидной оси хх') сочленятся с верхней поверхностью пяточной кости (В, рис. 6). Эти две суставные поверхности образуют подтаранный сустав.
Задняя поверхность таранной кости (а) находится в контакте с широкой (а') верхней поверхностью пяточной кости (это образование ещё называют таламусом Destot). Эти поверхности удерживаются в контакте связками и капсулой. Данный сустав подставляет собой самостоятельное анатомическое образование.
Небольшая площадка (b) на нижней поверхности шейки и головки таранной кости опирается на переднюю поверхность пяточной кости (b'), имеющую косую ориентацию и поддерживаемую sustentaculum tali и шейкой пяточной кости. Этот сустав включает ещё и заднюю поверхность ладьевидной кости (d'), сочленявшуюся с головкой тарана (d). Этот сустав, который было бы правильнее называть таранопяточноладьевидным, является самым медиальным из всех мидтарзальных суставов.
Прежде чем описывать функцию этих суставов нужно дать представление о форме их сочленяющихся поверхностей.
Верхняя поверхность пяточной кости (а') по форме напоминает овал, её длинная ось проходит в передне-наружном направлении; она выпуклая по отношению к этой продольной оси и плоская или слегка вогнутая по отношению к другой оси (рис. 7, вид снаружи; рис. 8, вид изнутри). Поэтому данное анатомическое образование можно рассматривать, как часть цилиндра (f), оси которого проходят косо в задне-переднем, наружно-внутреннем и слегка верхне-нижнем направлении. Соответствующая поверхность таранной кости (а) также имеет цилиндрическую форму с идентичным радиусом и осями, за исключением того, что поверхность таранного "цилиндра" вогнутая, а пяточного – выпуклая.
Форма головки таранной кости более или менее напоминает шар, а скошенные поверхности по ее окружности можно рассматривать как суставные фасетки, вырезанные в этом шаре (пунктир) с центром в точке g (рис. 6). Таким образом, передняя поверхность пяточной кости – двояковогнутая, а соответствующая поверхность таранной кости – двояковыпуклая. Очень часто в середине суставной поверхности пяточной кости имеется вырезка, как на подошве ботинки, иногда она даже подразделяется на две фасетки (рис. 7 и 8), одна из которых контактирует с шейкой тарана (b'1), а другая – с sustentaculum tall (b'2). Известно, что стабильность пяточной кости зависит от последней фасетки. Иногда таранная кость также имеет две суставные фасетки (b1, b2).
Суставная фасетка пяточной кости (b' или b'1+b'2) является частью значительно более длинней сферической поверхности, которая, кроме того, включает заднюю поверхность ладьевидной кости (d') и верхний край подошвенной пяточноладьевидной связки (с').
С помощью дельтовидной связки (5) и капсулы эти поверхности образуют сферическую полость, воспринимающую головку таранной кости. На последней имеются соответствующие суставные фасетки: наибольшая из них (d) сочленяется с ладьевидной костью, между ней н фасеткой, воспринимающей пяточную кость (b), имеется треугольная фасетка (с), являющаяся вместилищем пяточноладьевидной связки (с').