Инфрапателлярная складка, плика и возможности сустава
Пустое пространство, ограниченное передней межмыщелковой ямкой большеберцовой кости, общей связкой надколенника и нижней частью пателлярной поверхности бедренной кости, заполнено прокладкой адипозной ткани, известной как инфрапателлярная прокладка (рис. 78). Эта прокладка (1) имеет форму четырёхугольной пирамиды с основанием на задней поверхности (2) общей, связки надколенника (3) и заходящим на переднюю часть передней межмыщелковой ямки. Её верхний аспект (4) укреплён фиброадипозным тяжем, прикрепляющимся к верхушке надколенника и лежащим в межмыщелковой вырезке (рис. 78 и 79). Этот тяж является инфралателлярной складкой (5). По бокам (рис. 79) (на этом рис. коленный сустав вскрыт спереди и надколенно наклонён) инфрапателлярная подушка продолжается кверху вдоль нижней части боковых сторон надколенника в форме двух складок фиброадипозной ткани, это крыловидные складки (6). Инфрапателлярная подушка действует как рессора в переднем отделе сустава. При сгибании на неё давит связка надколенника и она распространяется по обе стороны от верхушки надколенника.
Инфрапателлярная складка является вместилищем срединной перегородки, которая делит сустав на две полости у 4-месячного плода. У взрослого в норме имеется просвет между инфрапателлярной подушкой и срединной перегородкой (рис. 78), образуемой капсулой (стрелка I). Поэтому наружная и внутренняя половины суставной полости сочленяются между собой через этот просвет, а также через пространство, лежащее над перегородкой (стрелка II) и глубже надколенника. Иногда срединная перегородка сохраняется и у взрослого, в этом случае коммуникация возможна только за счёт пространства выше инфрапателлярной складки. Эта структура известна также как инфрапателлярная складка или лигаментум мукозум.
Синовия коленного сустава включает (рис. 83) три складки (кармана), которые вариабельны, но довольно часто встречаются (в 85% случаев согласно Дюпону). Эти складки, сейчас хорошо известные благодаря артроскопии, состоят из:
инфрапателлярной складки (5), простирающейся дальше инфрапателлярной подушки; она наблюдается в 65,5% случаев;
супрапателлярной складки (6), наблюдаемой в 55,5% случаев; она образует горизонтальную перегородку выше надколенника. Последняя может быть частичной или полной, в последнем случае она изолирует супрапателлярную сумку от суставной полости. В этих условиях может появиться гидроартроз ("вода в колене");
медиопатоллярной складки (7), наблюдаемой в 24% случаев, она образует неполную перегородку между бедром и надколенником. Она может вызывать боли, когда её свободный край трётся о внутренний край внутреннего мыщелка. Артроскопическая хирургия снимает эти боли.
Емкость суставной полости разнится в нормальных и патологических условиях. Выпот – гидроартроз или гемартроз – существенно увеличивает эту ёмкость (рис. 80), если жидкость скапливается постепенно; жидкость собирается в надколенной сумке (SP), в парапателлярном кармане и сзади в икроножной сумке (GB) глубже "мыщелковой пластинки".
Распределение жидкости в суставной полости зависит от положения коленного сустава. При разгибании (рис. 81) икроножная сумка сдавлена натяжением икроножной мышцы, и жидкость перемещается кпереди, где она скапливается в супрапателлярных карманах. При сгибании (рис. 82) компрессия происходит за счёт натяжения четырёхглавой мыщцы, и жидкость перемещается кзади. Между полным сгибанием и полным разгибанием имеется положение так называемой максимальной ёмкости (рис. 80), где жидкость в полости находится в состоянии наименьшего напряжения. Это положение полусогнутое, которое обычно принимают больные с выпотом в коленном суставе, в этом положении они испытывают наименьшие боли.
В норме количество синовиальной жидкости очень невелико, составляет лишь несколько см3. Однако благодаря спибанию/разгибанию суставные поверхности постоянно омываются свежей синовиальной жидкостью, это способствует полноценному питанию суставного хряща и смазыванию контактирующих суставных поверхностей.