Прочие разгибатели голеностопного сустава
Все мышцы, расположенные кзади от поперечной оси флексии и экстензии XX' (рис 118), являются разгибателями голеностопного сустава. Кроме трёхглавой мышцы голени (Т), к разгибателям относятся ещё 5 мышц. Подошвенную мышцу мы описывать не будем, т.к. она настолько слаба, что можно её не касаться, правда её сухожилие используется при трансплантации сухожилий.
Лежащие по наружной поверхности голени (рис. 119) короткая (РВ) и длинная (PL) малоберцовые мышцы, расположенные кнаружи от продольной оси сустава zz' (рис 95), одновременно дают отведение и пронацию. Лежащие по внутренней поверхности (рис. 120) задняя большеберцовая мышца (ТР), длинный сгибатель пальцев (FDL) и длинный сгибатель первого пальца (FHL) проходят кнутри от оси zz' (рис. 95) и поэтому одновременно обеспечивают приведение и супинацию.
"Чистое" разгибание может быть обусловлено только сбалансированным действием этих латеральных и медиальных мышц, т.е. синергистов и антагонистов.
Вместе с тем, разгибающее действие этих мышц, которые можно назвать дополнительными экстензорами, менее мощно по сравнению с трёхглавой мышцей голени (рис. 121). Сила последней эквивалентна 65 кг, а сила всех дополнительных разгибателей вместе (f) – 0,5 кг, т.е. составляет 1/14 от общей силы сокращения, реализуемой при разгибании. Сила мышцы прямопропорциональна площади ее поперечного сечения и величине, на которую она сокращается, поэтому данный показатель можно представить, схематически прямоугольником, площадь основания которого равна площади поперечного сечения мышцы, а высота – величине, на которую она сократилась.
Исходя из этого, нетрудно видеть, что камбаловидная мышца (sol) с площадью поперечного сечения 20 кв. см и длиной сокращения 44 мм оказывается менее мощной (880), чем икроножная (897) с площадью поперечного сечения 23 кв. см и длиной сокращения 39 мм. С другой стороны мощность малоберцовых мышц (заштрихованный кубик на рис. 121) составляет лишь половину от общей силы дополнительных экстензоров. Длинная малоберцовая мышца в свою очередь вдвое сильнее короткой.
После разрыва ахиллова сухожилия дополнительные разгибатели могут активно разгибать голеностопный сустав, если стопа не соприкасается с площадью опоры. Но только трёхглавая мышца голени разрешает нам вставать на цыпочки; утрата такой возможности является свидетельством подобного повреждения.
Абдукторы и пронаторы стопы: малоберцовые мышцы
Эти мышцы идут кзади от поперечной оси XX' и кнаружи от оси Henke UU', поэтому они одновременно вызывают (рис 122) разгибание (стрелка 1), отведение (стрелка 2) (при этом ось ZZ' смещается кнаружи) и пронацию (стрелка 3) (при этом подошва поворачивается кнаружи).
Короткая малоберцовая мышца (РВ), прикрепляющаяся (рис. 123) к наружному бугру основания пятой плюсневой кости, прежде всего служит абдуктором стопы. По мнению Duchenne de Boulogne она по-существу является единственным "чистым" абдуктором (см. также рис 90). Конечно, она осуществляет более эффективное отведение, чем длинная малоберцовая мышца. Она также реализует (рис. 124) пронацию переднего отдела стопы (стрелка 3), приподнимая (стрелка а) наружные плюсневые кости. В этом действии ей помогают третья малоберцовая мышца (РТ) и длинный разгибатель пальцев (на рисунке не показан), которые являются также абдукторами-пронаторами стопы в тот момент, когда они осуществляют одновременную флексию в голеностопном суставе. Таким образом, "чистое" отведение-пронация есть следствие синергистского и антагонистского действия короткой и длинной малоберцовых мышц, с одной стороны, и короткой малоберцовой и длинного разгибателя пальцев, с другой.
Длинная малоберцовая мышца (PL) (рис. 123 и 125) играет важную роль как в осуществлении движении стопы, так и в статике и динамике подошвенных сводов.
1. Она служит абдуктором, как и короткая малоберцовая мышца; её контрактура приводит к латерализации стопы (рис. 127) и выстоянию внутренней лодыжки.
2. Она вызывает разгибание прямо и особенно опосредованно. Первое (рис. 124 и 125) происходит посредством опускания (стрелка 6) головки первой плюсневой кости, второе – под действием тяги за головку первой плюсневой кости кнаружи (стрелка 5, рис. 125), так что наружные и внутренние плюсневые кости образуют одно целое. Теперь (рис. 126) трёхглавая мышца голени, будучи экстензором, воздействует непосредственно только на наружные плюсневые кости (на схеме они показаны в виде единого луча). Таким образом, объединяя внутренние и наружные пястные кости, длинная малоберцовая мышца позволяет тяге со стороны трицепса воздействовать на них одномоментно. Это получает своё подтверждение в случаях паралича длинной малоберцовой мышцы, где разгибается только наружный свод и стопа пo-существу супинируется. "Чистое" разгибание стопы является результатом одновременного синергистско-антагонистского сокращения трёхглавой мышцы голени и длинной малоберцовой мышцы, которые действуют как синергисты при разгибании и как антагонисты – при ротации.
3. Длинная малоберцовая мышца по сути является пронатором, поскольку опускает (стрелка b) головку первой плюсневой кости, когда стопа отрывается от плоскости опоры. Пронация (стрелка 3) представляет собой результат элевации наружного свода (а) и опущения внутреннего (b).
Позже станет ясно, как длинная малоберцовая мышца увеличивает все три свода стопы и обеспечивает их основную мышечную поддержку.