Сгибатели голеностопного сустава
Стопа в целом и её задняя половина приводятся в действие сгибателями и разгибателями коленного сустава, действующими по осям суставного комплекса заднего отдела предплюсны, как было показано ранее (рис. 95). Нам кажется разумным отказаться от схемы Ombredanne (рис. 86) с осями XX' и ZZ' перпендикулярными друг другу, т.к. она не соответствует фактам. По сути оси XX' и ZZ' "гетерокинетического универсального сустава" не перпендикулярны друг другу, это создаёт предпосылки для движений, чему ещё в большей степени способствует неравномерное распределение мышц. На этих осях основаны 4 квадранта, по которым распределяются 10 мышц и 13 сухожилий.
Все мышцы, лежащие кпереди от поперечной оси XX', являются сгибателями голеностопного сустава. Их можно подразделить на две группы в зависимости от их отношения к оси ZZ'. Две мышцы, лежащие кнутри от неё, а именно длинный разгибатель первого пальца (EHL) и передняя большеберцовая (ТА) обеспечивают также приведение и супинацию стопы одновременно. Последняя мышца, расположенная дальше от оси ZZ', является более мощным аддуктором и супинатором. Две мышцы, лежащие кнаружи от оси ZZ', а именно длинный разгибатель пальцев (EDL) и третья малоберцовая (РТ) являются в одно и то же время абдукторами и пронаторами. По той же причине последняя мышца более мощная.
Для того, чтобы обеспечить чистое сгибание в голеностопном суставе без приведения и супинации или отведения и пронации, эти две мышечные группы должны сократиться одновременно и одинаково сильно. Таким образом, они являются антагонистами и синергистами.
Из 4 сгибателей голеностопного сустава два прикрепляются непосредственно к костям предплюсны или плюсны:
передняя большеберцовая мышца (рис. 97) прикрепляется к внутренней клиновидной и первой плюсневой костям,
третья малоберцовая мышца (рис. 98), имеющаяся в 90% стоп, прикрепляется к тылу основания пятой плюсневой кости.
Они воздействуют непосредственно на стопу и не требуют помощи со стороны остальных мышц. Иначе обстоит дело с двумя другими сгибателями голеностопного сустава – длинным разгибателем пальцев (EDL) и длинным разгибателем первого пальца (EHL), которые воздействуют на стопу через пальцы. Так, если пальцы стабилизированы в прямом положении или во флексии (рис 98) межкостными мышцами (Iх), то длинный разгибатель пальцев сгибает стопу в голеностопном суставе; но при параличе межкостных мышц флексия сопровождается клешнеобразной деформацией пальцев. Подобным же образом (рис. 97) стабилизация первого пальца его длинным сгибателем и абдуктором позволяет длинному разгибателю первого пальца согнуть голеностопный сустав; если же названные мышцы парализованы, это движение сопровождается "клешнеобразными пальцами" (рис. 100).
При параличе или недостаточности мышц переднего футляра голени (рис. 99), что случается довольно часто, кончики пальцев оказываются опущенными книзу. Такая стопа называется pes equinus или конская стопа, и такой больной ходит на пальцах. При ходьбе он вынужден высоко поднимать ногу, чтобы не задевать кончиками пальцев за землю или пол. В определённых случаях функция длинного разгибателя пальцев выпадает не полностью, поэтому отвисающая стопа ещё и вальгизируется, т.е. возникает конско-вальгусная деформация (рис. 101).
