Межкостные и червеобразные мышцы
(цифры на всех рисунках обозначают одно и то же)
Как и на кисти, межкостные мышцы подразделяются на две группы тыльные и подошвенные, но их расположение на стопе несколько отлично (рис. 76. фронтальное сечение стопы, показан задний срез). Четыре тыльных межкостных мышцы (Ix.d) центрированы по отношению ко второй плюсневой кости (а на кисти – по отношению к третьей пястной) и прикрепляются ко второму и двум соседним с ним пальцам (рис 83, белые стрелки). Три подошвенных межкостных мышцы (Iх.р) отходят от внутренней стороны подошвенной поверхности трёх последних плюсневых костей и прикрепляются к соответствующим пальцам (рис. 84).
Характер прикрепления межкостных мыши, стопы сходен с кистью (рис. 77, вид сухожилий экстензора с тыла; рис. 79, вид мышц пальцев стопы сбоку). Они прикрепляются к внутренней и наружной сторонам основных фаланг (1), а также к коллатеральным растяжениям (3) сухожилий разгибателей через сухожильное растяжение (2).
Сухожилие m. extensor digitorum iongus (EDL) прикрепляется к пальцам стопы так же, как и общего разгибателя пальцев кисти:
с помощью нескольких волокон (4) по краям первой фаланги (Р1), но не к её основанию;
с помощью срединного тыльного растяжения (5) к основанию Р2,
с помощью двух коллатеральных растяжений (3) к основанию Р3.
Проксимальное первого плюснефалангового сустава (рис. 78, вид с тыла) сухожилия длинного разгибателя II, III и IV пальцев стопы получают соответствующие сухожилия от короткого разгибателя пальцев (EDB).
Как и на кисти, на стопе имеются 4 червеобразных мышцы (рис. 76, 78 и 88), берущие начало на сухожилиях длинного сгибателя пальцев (аналогично глубокому сгибателю пальцев кисти). Каждая червеобразная мышца направляется медиально (рис. 88) и прикрепляется (рис. 78 и 79), как и межкостная, к основанию Р1 (6) и к боковому растяжению длинного разгибателя (7).
Сухожилие длинного сгибателя пальцев (FDL), как и глубокий сгибатель пальцев кисти, (рис. 79 и 88) проходит у волокнисто-хрящевой пластинки (8) первого плюснефалангового сустава и затем "перфорирует" сухожилие короткого сгибателя пальцев (FDB), после чего прикрепляется к основанию дистальной фаланги. Таким образом, короткий сгибатель пальцев аналогичен m. flexor digitorum sublimis – он расположен поверхностно и через его сухожилие проходит сухожилие длинного сгибателя, прикрепляясь далее к краям второй фаланги. Длинный сгибатель пальцев осуществляет сгибание в дистальном межфаланговом суставе (рис. 81), а короткий – в проксимальном. Межкостные и червеобразные мышцы стопы, как и на кисти, осуществляют сгибание в плюснефаланговых суставах (рис. 80) и разгибание в межфаланговых. Они очень важны для стабилизации пальцев: сгибая плюснефаланговыв суставы, они обеспечивают место для прочного прикрепления экстензоров пальцев, когда последние участвуют в сгибании голеностопного сустава. При параличе межкостных и червеобразных мышц возникает "клешнеобразная" стопа (рис. 82). Поскольку плюснефаланговый сустав не фиксируется межкостными мышцами, он переразгибается под действием экстензоров, и фаланга скользит по тыльной поверхности головки плюсневой кости. Затем стопа оказывается вторично фиксированной в патологическом положении вследствие тыльного смещения межкостных мышц выше оси (+) плюснефалангового сустава. Кроме того, межфаланговые суставы сгибаются в результате "относительного укорочения" сгибателей, за чем следует подвывих к тылу в проксимальном межфаланговом суставе (чёрная стрелка) между боковыми растяжениями сухожилия разгибателя, который начинает выполнять функцию сгибателя.
Как и на кисти, положение пальцев стопы зависит от равновесия между отдельными мышцами. Таким образом, становится понятным утверждение Duchenne de Boulogne о том, что только короткий разгибатель является истинным разгибателем пальцев стопы. Экстензоры пo-существу действуют как сгибатели голеностопного сустава, и Duchenne считает, что было бы правильнее, если бы они прикреплялись непосредственно к плюсневым костям.