Движения переднего отдела предплюсны и предплюсне-плюсневых суставов

Межклиновидные суставы (рис. 65, фронтальный срез) разрешают небольшие вертикальные движения, которые меняют кривизну поперечного подошвенного свода. Наружная клиновидная кость (СI) лежит на кубовидной (Cub), внутренняя треть которой (заштрихована) обеспечивает поддержку для клиновидной дуги.

Небольшое перемещение клиновидных костей по отношению к ладьвидной (nav) происходит вдоль длинной оси стопы (рис. 66, сагиттальный срез) и ведёт к изменениям кривизны внутреннего свода.

Движения в предплюсне-плюсневых суставах [о чём можно судить по их анатомическим характеристикам, особенно по форме суставных промежутков и ориентации суставных поверхностей (рис. 67, вид сверху)] можно охарактеризовать следующим образом. В целом линия, проходящая через предплюсне-плюсневые суставы, идёт косо изнутри кнаружи, сверху вниз и спереди назад. Её внутренний конец лежит на 2 см кпереди по сравнению с наружным. Наклон этой оси, по отношению к которой происходят флексия и экстензия в предплюсне-плюсневых суставах, как и наклон оси Henke, способствует таким движениям стопы, как пронация и супинация.

Расстояние дистальной суставной поверхности клиновидных костей от соседней клиновидной и от кубовидной кости возрастает в геометрической прогрессии:

• наружная клиновидная кость (СI) лежит дистальнее кубовидной (Cub) на 2 мм,

• наружная клиновидная кость (СI) дистальнее средней (Ci) на 4 мм,

• внутренняя клиновидная (Cm) дистальнее средней на 8мм.

Таким путём формируется глубокий паз, вмещающий основание второй плюсневой кости. Поэтому эта кость наименее мобильна и образует "гребень" подошвенных сводов.

Два конечных сегмента линии, проходящей через плюсневые суставы, наклонены в разные стороны. Линия, проходящая через пространство между первой плюсневой и внутренней клиновидной костями, наклонена кпереди и кнаружи и проходит через середину пятой плюсневой кости; суставное пространство между пятой плюсневой и кубовидной костями, наклонено кпереди и кнутри и линия, проведенная через него, проходит почти черет головку первой плюсневой кости.

Поэтому ось флексии и экстензии наружных плюсневых костей, которые наиболее подвижны, ориентирована не перпендикулярно, а наклонно по отношению к их длинным осям. Соответственно эти плюсневые кости совершают движения не в сагиттальной плоскости, а по сегменту конуса. При сгибании они также движутся в направлении оси стопы (рис 69, вид сверху и снаружи на линию, проходящую через предплюсне-плюсневые суставы, включая первую и пятую плюсневые кости). Движение аа' головки М1 сопровождается флексией (F) и абдукцией (Abd). амплитуда которой составляет 15 град. (Fick). И наоборот движение bb' головки MV сопровождается флексией (F) и аддукцией (Add).

Тем самым головки этих плюсневых костей при флексии перемещаются не только книзу, но и в направлении оси стопы, что увеличивает (рис 70) кривизну переднего свода, и передняя часть стопы становится более "полой", а экстензия плюсневых костей сопровождается уплощением свода.

Этому сближению наружных плюсневых костей помогает также (рис. 68, суставные поверхности кубовидной и клиновидной костей видны спереди) наклон поперечных осей (хх' и уу') их суставных поверхностей. Это движение происходит по направлению, показанному жирными стрелками с двумя головками.

Таким образом, изменения величины переднего свода стопы обеспечиваются движениями в предплюсне-плюснввых суставах.