Клиноладьевидный, межклиновидные и предплюсне-плюсневые суставы
Все эти суставы относятся к плоскостным, их суставные поверхности скользят друг по другу и раздвигаются, в результате чего суставной просвет слегка увеличивается.
Ладьевидная кость (рис. 59, вид спереди) имеет три суставных поверхности (фасетки) (IC, IIС, IIIС), которые сочленяются с внутренней, средней и наружной клиновидными костями соответственно. Кубовидная кость также имеет три суставных поверхности, которые сочленяются с V плюсневой (Vm), IV плюсневой (IVm) и наружной клиновидной (Ш'С) костями; кубовидная кость также поддерживает наружный край ладьевидной (кубовидноладьевидный сустав, белые стрелки).
Рисунок 60 (вид в пространстве спереди и сбоку) показывает, как три клиновидные кости (Cm, Ci, CI) сочленяются с ладьевидной и кубовидной: двойная стрелка показывает, как наружная клиновидная кость лежит на кубовидной, а именно на ее суставной поверхности (III'C), находящейся спереди от суставной поверхности, воспринимающей ладьвидную кость (клинокубовидный сустав).
Межклиновидные суставы (рис. 61, клиноладьевидный, межклиновидные и некоторые предплюсне-плюсневые суставы показаны сверху) образованы суставными поверхностями и межкостными связками, на рисунке связка (19) между внутренней и средней клиновидными костями иссечена, а между внутренней и наружной (20) – оставлена.
Предплюсне-плюсневые суставы включают проксимально (рис. 63, вид сверху) три клиновидные кости (Cm, Ci, CI) с внутренней стороны и кубовидную кость (Cub) – с наружной, а дистально – основания пяти плюсневых костей (MI, MII, MIII, MIV, MV). Все они являются плоскостными суставами, расположенными очень тесно. Вид сзади открытых суставов (рис. 62 из работы Rouviere) демонстроирует различные суставные поверхности костей предплюсны и соотвтетсвующие им поверхности плюсневых костей. Основание второй плюсневой кости (МII) входит в клиновидный паз, образуемый наружной фасеткой (IIm Cm) внутренней клиновидной кости (Cm), передней фасеткой (IIm Ci) промежуточной клиновидной кости (Ci) и внутренней фасеткой (IIm СI) наружной клиновидной кости (CI). Предплюсне-плюсневые суставы поддерживаются мощными связками, которые становятся видимыми (рис. 61), когда сустав открывается сверху – первая плюсневая кость ротируется по отношению к своей оси (стрелка 1), а третья оттягивается кнаружи (стрелка 2). Этими связками являются:
с внутренней стороны мощная тыльная связка, идущая ст наружной поверхности внутренней клиновидной кости к внутренней поверхности основания второй плюсневой кости (МII); она является ключевой связкой при хирургической дезартикуляции;
с наружной стороны находятся тыльные связки, включая прямые волокна (21) между промежуточной клиновидной (Ci) и второй плюсневой (МII) костями и (22) между наружной клиновидной (СI) и третьей плюсневой (МIII) костями, а также крестообразные волокна (23) между наружной клиновидной и второй плюсневой костями и (24) между промежуточной клиновидной и третьей плюсневой костями.
Стабильность предплюсне-плюсневых суставов зависит также от многочисленных связок (рис. 63, вид с тыла стопы; рис. 64, вид с подошвы), проходящих от основания каждой плюсневой кости к соответствующей кости предплюсны и между основаниями соседних плюсневых костей. Эти связки включают на тыльной поверхности (рис. 63) связки, расходящиеся от основания второй плюсневой кости ко всем соседним костям, а на подошвенной (рис. 64) связки между внутренней клиновидной и первыми тремя плюсневыми костями. К подошвенной поверхности основания первой плюсневой кости прикрепляется сухожилие длинной малоберцовой мышцы (PL) там, где оно выходит из подошвенной бороздки (пунктирная линия 25).