Роль связок при вывороте стопы кнутри и кнаружи

Выворот стопы кнутри и кнаружи ограничивается двумя факторами:

• контактом костных поверхностей,

• лигаментозной системой заднего отдела предплюсны.

Факторы, ограничивающие выворот стопы кнутри

Как было показано ранее, при вывороте стопы кнутри пяточная кость "ныряет" книзу и кнутри, а таранная "взбирается" на верхнюю поверхность пяточного бугра, не встречая при этом сопротивления со стороны костных структур. Тем временем передне-нижняя часть бугра обнажается, как и головка таранной кости, когда ладьевидная кость скользит книзу и кнутри, не встречая противодействия со стороны костных образований.

Таким образом, данное движение стопы не контролируется костными препятствиями за исключением внутренней лодыжки, которая удерживает таранную кость на месте. Оно ограничивается лишь связками, которые образуют две линии натяжения (рис. 57).

1. Главная линия натяжения начинается от наружной лодыжки, идёт вдоль переднего тяжа наружной боковой связки голеностопного сустава, разветвляется, направляясь к пяточной и ладьевидной костям, по межкостной связке (2), наружному пяточнокубовидному тяжу раздвоенной связки (3), верхне-наружной пяточнокубовидной связке (4), подошвенной пяточнокубовидной связке (на рисунке не видна), ладьевидному тяжу раздвоенной связки (5) и идёт от таранной кости к ладьевидной через тыльную таранноладьевидную связку (6).

2. Дополнительная линия натяжения начинается от внутренней лодыжки, идет вдоль заднего тяжа внутренней боковой связки голеностопного сустава (на рисунке не показан), а затем по ходу задней тараннопяточной связки (на рисунке не видна).

Таким образом, при вывороте стопы кнутри таранная кость действует, как лигаментозная "релейная станция", куда "входят" две связки и откуда "выходят" три связки.

Факторы, ограничивающие выворот стопы кнаружи

При этом движении главная задняя фасетка нижней поверхности таранной кости "скатывается" по склону пяточного бугра и оказыввается на верхней поверхности пяточной кости на дне sinus tarsi. Если это движение продолжается, то наружная часть таранной кости подтягивается кнаружи и сталкивается с наружной лодыжкой, что может вызвать перелом. Таким образом, костные препятствия играют доминирующую роль в ограничении выворота стопы кнаружи.

Но лигамектозная цепь тоже имеет немалое значение, здесь также выделяются две линии натяжения.

1. Главная линия натяжения начинается от внутренней лождыжки, проходит далее в двух плоскостях переднего тяжа внутренней боковой связки голеностопного сустава: в поверхностной плоскости, включающей дельтовидную связку (1), соединяющую лодыжку с ладьевидной и пяточной костями, и "пружинящую" связку (2), соединяющую ладьвидную и пяточную кости; и в глубокой плоскости, где расположена большеберцовотаранная связка (на рисунке не показана), соединяющая лодыжку и таранную кость, и межкостная связка, соединяющая лодыжку с пяточной костью (3). Затем главная линия распространяется от пяточной кости к кубовидной и ладьевидной через раздвоенную связку (4), которая удерживает эти кости при супинации и пронации стопы, и идёт далее по подошвенной поверхности стопы по ходу подошвенной пяточноладьевидной связки (на рисунке не показана).

2. Дополнительная линия натяжения начинается от наружной лодыжки направляется к таранной кости по заднему тяжу наружной боковой связки голеностопного сустава (на рисунке отсутствует), а оттуда – к пяточной кости по наружной тараннопяточной связке (5), а также непосредственно к пяточной кости по среднему тяжу наружной боковой связки голеностопного сустава (6).

Таким образом, таранная кость действует, как лигаментозная "релейная станция", куда "входят" две связки и откуда "выходят" две связки.

Из сказанного следует, что выворот стопы кнутри чаще приводит к повреждениям связок, особенно переднего тяжа наружной боковой связки голеностопного сустава, а выворот кнаружи – к переломам лодыжек, особенно наружной.