
- •Тазобедренный сустав
- •Сгибание в тазобедренном суставе
- •Ротационные движения в тазобедренном суставе
- •Взаимоотношения сочленяющихся поверхностей
- •Строение бедра и таза
- •Роль связок в осуществлении сгибания и разгибания
- •Роль связок в обеспечим наружной и внутренней ротации
- •Роль связок в осуществлении приведения и отведения
- •Физиологические функции круглой связки головки бедра
- •Коаптация суставных поверхностей тазобедренного сустава
- •Сгибатели тазобедренного сустава
- •Разгибатели тазобедренного сустава
- •Отводящие мышцы
- •Стабильность таза в поперечном направлении
- •Приводящие мышцы
- •Наружные ротаторы бедра
- •Ротаторы тазобедренного сустава
- •Изменение действия мышц
- •Последовательное привлечение абдукторов
- •Коленный сустав
- •Оси коленного сустава
- •Медиальные и латеральные смещения в коленном суставе
- •Cгибание и разгибание в коленном суставе
- •Осевая ротация коленного сустава
- •Общее строение нижней конечности и ориентация суставных поверхностей
- •Суставные поверхности, участвующие в движениях сгибания и разгибания
- •Профиль мыщелков бедренной и большеберцовой костей
- •Факторы, определяющие форму дистального конца бедренной кости
- •Движения мыщелков бедренной кости по суставной поверхности большеберцовой во время сгибания/разгибания
- •Движения мыщелков бедра по суставной поверхности большеберцовой кости во время осевой ротации
- •Капсула коленного сустава
- •Инфрапателлярная складка, плика и возможности сустава
- •Мениски коленного сустава
- •Движения менисков при сгибании и разгибании
- •Движения менисков при ротации; повреждения менисков
- •Движения надколенника по отношению к бедру
- •Взаимоотношения между бедренной костью и надколенником
- •Движения надколенника по отношению к большеберцовой кости
- •Боковые связки коленного сустава
- •Стабильность коленного сустава в поперечной плоскости
- •Передне-задняя стабильность коленного сустава
- •Периартикулярная защитная система коленного сустава
- •Крестообразные связки коленного сустава
- •Взаимоотношения между суставной капсулой и крестообразными связками
- •Направление крестообразных связок
- •Механическая роль крестообразных связок
- •Ротационная стабильность коленного сустава во время разгибания
- •Динамическое обследование коленного сустава: внутренняя ротация
- •Динамическое исследование коленного сустава для диагностики повреждений передней крестообразной связки
- •Динамическое исследование коленного сустава: наружная ротация
- •Мышцы разгибатели коленного сустава
- •Физиологические функции прямой мышцы бедра
- •Мышцы сгибатели коленного сустава
- •Ротаторы коленного сустава
- •Автоматическая ротация в коленном суставе
- •Динамическое равновесие, коленного сустава
- •Голеностопный сустав
- •Суставной комплекс стопы
- •Сгибание и разгибание
- •Суставные поверхности голеностопного сустава
- •Передне-задняя стабильность голеностопного сустава и факторы, ограничивающие сгибание и разгибание
- •Поперечная стабильность голеностопного сустава
- •Межберцовые сочленения
- •Физиологические функции межберцового сочленения
- •Движения стопы по отношению к продольной и поперечной осям
- •Подтаранный (тараннопяточный) сустав: суставные поверхности
- •Подтаранный сустав: конгруентность и дисконгруентность сочленяющихся поверхностей
- •Таранная кость – необычная кость
- •Связки подтаранного сустава
- •Поперечный предплюсневым (мидтарзальный сустав) и его связки
- •Движения в подтаранном суставе
- •Движения в подтаранном и поперечном предплюсневом суставах
- •Движения в поперечном предплюсневом суставе
- •Общая функция суставов заднего отдела предплюсны
- •Гетерокинетический универсальный сустав заднего отдела предплюсны
- •Роль связок при вывороте стопы кнутри и кнаружи
- •Клиноладьевидный, межклиновидные и предплюсне-плюсневые суставы
- •Движения переднего отдела предплюсны и предплюсне-плюсневых суставов
- •Разгибание пальцев стопы
- •Межкостные и червеобразные мышцы
- •Подошва: подошвенные мышцы
- •Фиброзные туннели тыльной и подошвенной поверхностей стопы
- •Сгибатели голеностопного сустава
- •Трехглавая мышца голени
- •Прочие разгибатели голеностопного сустава
- •Абдукторы и пронаторы стопы: малоберцовые мышцы
- •Аддукторы-супинаторы стопы: большеберцовые мышцы
- •Подошвенный свод
Движения в подтаранном и поперечном предплюсневом суставах
Относительные перемещения костей заднего отдела предплюсны можно легко продемонстрировать на анатомических препаратах и схематических рисунках, сделанных в положении выворота стопы кнутри и кнаружи. Если через каждую кость провести металлическую спицу (а – через таранную, b – через пяточную, с – через ладьевидную, d – через кубовидную), то можно будет рассчитать угловые смещения.
На рентгенограммах с вертикальным ходом центрального луча (вид сверху), когда пяточная кость фиксирована, переход от положения выворота кнаружи (рис. 34) к вывороту стопы кнутри (рис. 35) характеризуется следующими перемещениями:
ладьевидная кость (с) перемещается медиально по отношению к головке таранной кости и поворачивается на 5 град.;
кубовидная кость (а) следует за ладьевидной, поворачивается на тот же самый угол и скользит кнутри по отношению к пяточной и ладьевидной костям;
пяточная кость (b) слегка сдвигается кпереди и поворачивается по отношению к таранной кости на угол, равный 5 град.
Эти три элементарных поворота происходят в одном направлении, обеспечивая приведение.
На передне-заднем снимке (в данном случае неподвижной остаётся таранная кость) видны следующие перемещения при переходе от положения выворота стопы кнаружи (рис. 36) к вывороту кнутри (рис. 37):
ладьвидная кость (с) поворачивается на 25 град, и "наплывает" на таранную кость медиально;
кубовидная кость (d) не видна за тенью от пяточной кости, она поворачивается на 18 град.;
пяточная кость (b) скользит кнутри под таранной и поворачивается на 20 град.
Эти три элементарных поворота происходят в одном и том же направлении, обеспечивая супинацию, и ладьевидная кость поворачивается больше, чем пяточная и особенно больше, чем кубовидная.
И, наконец, на боковой рентгенограмме при переходе от положения выворота кнаружи (рис. 38) к вывороту кнутри (рис. 39) можно заметить следующие перемещения:
ладьевидная кость (b) в буквальном смысле этого слова скользит под головкой таранной кости и поворачивается по отношению к своей оси на 45 град, таким образом, что её передняя поверхность оказывается обращённой внутрь;
кубовидная кость (d) также скользит книзу по отношению к пяточной и таранной; это движение кубовидной кости книзу по отношению к тарану имеет большее значение, чем движение ладьвидной кости по отношению к таранной; в это же время кубовидная кость поворачивается на 12 град.,
пяточная кость (b) перемещается кпереди по отношению к таранной так, что задний край последней нависает над частью пяточной кости, лежащей кзади от её верхней суставной фасетки; в то же самое время она поворачивается на 12 град, в направлении экстензии, как и ладьевидная кость.
Эти три простых движения происходят в одном направлении – в направлении экстензии.
Движения в поперечном предплюсневом суставе
Эти движения зависят от формы суставных поверхностей и от расположения связок.
Представим себе (рис. 40), что суставные поверхности расположены по отношению к оси хх', которая проходит косо сверху вниз и снаружи кнутри под углом 45 град, к горизонтали. Она служит, как дверная петля, которая позволяет ладьвидной и кубовидной костям двигаться книзу и кнутри (стрелки S и С) или кверху и кнаружи. Поверхность головки таранной кости, имеющая овальную форму, длинная ось которой уу' наклонена под углом 45 град, к горизонтальной плоскости (угол "ротации" тарана), оказывается длиннее в направлении этого движения.
Перемещение ладьевидной кости по отношению к головке таранной происходит в медиальном направлении (рис. 41) и книзу (рис. 42) под влиянием тяги задней большеберцовой мышцы (ТР), прикрепляющейся к бугру ладьевидной кости. Натяжение тыльной таранноладьевидной связки (а) контролирует эти движения. Описанное изменение ориентации ладьевидной кости вызывает через клиновидные и первые три плюсневые кости приведение стопы и уплощение внутреннего подошвенного свода (см. дальше).
В это же время ладьевидная кость движется по отношению к пяточной. В положении выворота кнаружи (рис. 43, вид сверху, таранная кость отсутствует) "пружинящая связка" (b), нижний конец дельтовидной связки (с) и внутренний тяж раздвоенной связки (d) находятся в состоянии натяжения. В положении выворота кнутри (рис. 44) сокращение задней большеберцовой мышцы (ТР) приближает ладьвидную кость к пяточной и заставляет таранную кость подтолкнуть кверху верхнюю поверхность пяточной кости (стрелка с белыми полосками), чтобы вышеназванные связки могли расслабиться. Это объясняет, почему передняя поверхность пяточной кости не столь протяжённа, как ладьвидной: суставная поверхность, поддерживаемая костной консолью и соответственно ригидная не позволила бы такие перемещения ладьевидной кости по отношению к пяточной. С другой стороны, гибкая поверхность "пружинящей связки" (b) весьма существенна для обеспечения эластичности внутреннего свода стопы.
Движения кубовидной кости кверху по отношению к пяточной (рис. 45, вид изнутри) резко ограничены под действием двух факторов:
из-за наличия переднего отростка пяточной кости, (стрелка), который является препятствием для них в проксимальной части поперечного предплюсневого сустава;
из-за натяжения мощной подошвенной пяточнокубовидной связки (f), которая не позволяет суставу (а) раскрываться книзу.
С другой стороны, кубовидная кость легко перемещается книзу (рис. 46) по выпуклой поверхности суставной фасетки пяточной кости. Это движение контролируется только натяжением наружного тяжа (е) раздвоенной связки.
В поперечной плоскости (рис. 47, горизонтальный срез на уровне АВ рисунка 40) кубовидная кость легче скользит кнутри, будучи контролируемой натяжением тыльной пяточнокубовидной связки (g). Если представить себе картину в целом, то кубовидная кость предпочтительно смещается книзу и кнутри.