Движения в подтаранном суставе

Каждую поверхность, образующую подтаранный сустав, можно представить себе в виде какой-то геометрической формы: передняя поверхность пяточной кости напоминает сегмент цилиндра, головка таранной кости – часть шара. Однако этот сустав следует рассматривать как плоскостной, т.к. с позиций геометрии нельзя, чтобы две сферические и две цилиндрические поверхности (внутри единого механического комплекса) скользили одновременно одна по другой, не утрачивая контакта. Этот сустав обладает определённой "игрой" благодаря его структуре и представляет тем самым резкий контраст по отношению, например, к тазобедренному суставу, где сочленяющиеся поверхности геометрически конгруентны и позволяют лишь самую минимальную "игру". Компоненты подтаранного сустава обладают достаточной конгруентностью только в среднем положении, где необходима максимальная степень контакта между ними для противодействия нагрузке. В экстремальных положениях они становятся отчётливо дисконгруентными, площадь контакта между ними уменьшается, но в этих положениях и нагрузка на сустав становится значительно меньше.

Из среднего положения (рис. 29, "прозрачные" пяточная и таранная кости видны изнутри) движения пяточной кости по отношению к таранной (предполагается, что последняя фиксирована) происходят в постранстве одновременно в трёх плоскостях. При выворачивании всей стопы внутрь передняя часть пяточной кости выполняет 3 простейших движения (рис. 30, исходное положение показано пунктиром):

• она немного перемещается в дистальном направлении (t), при этом происходит небольшое разгибание стопы;

• движется кнутри (v), т.е. имеет место приведение;

• ложится на свою наружную поверхность (r), т.е. имеет место супинация.

При выворачивании стопы кнаружи происходит обратное.

Farabeuf дал превосходное описание этого комплексного движения пяточной кости: "пяточная кость погружается, поворачивается и перекатывается под таранной костью". Это сравнение с кораблём здесь вполне оправдано (рис. 33):

• корабль погружается в волны (а),

• он поворачивается всем корпусом (b),

• он перекатывается, наклоняясь на бок (с).

Эти простейшие движения по отношению к определённым осям автоматически объединяются в процессе плавания по волнам (е).

Можно показать геометрически, что движение, компоненты которого по отношению к определённым осям хорошо известны, возможно свести к единому движению, происходящему по отношению к одной оси, лежащей косо. Для пяточной кости, которая на рис. 31 изображена в виде паралилепипеда, эта ось "mn" проходит косо сверху вниз, изнутри кнаружи и спереди назад. Ротация вокруг этой оси (рис. 32) приводит к только что описанным движениям. Эта ось, продемонстрированная Henke, входит у верхне-внутренней части шейки таранной кости, проходит через sinus tarsi и выходит у задне-наружного бугра пяточной кости (см. дальше). Ось Henke применима не только к подтаранному, но и к поперечному предплюсневому суставу. Тем самым она контролирует все движения заднего отдела предплюсны под голеностопным суставом.