Таранная кость – необычная кость
Если рассматривать заднюю часть предплюсны, то можно обратить внимание на необычность таранной кости в трёх отношениях. Во-первых, будучи расположенной сверху, она распределяет вес тела и все другие нагрузки по всей стопе (рис. 15). Это происходит следующим образом: имеющая форму языка верхняя суставная поверхность воспринимает (стрелка 1) вес тела и любую нагрузку, передаваемую через вилку голеностопного сустава, и распределяет их по трём направлениям:
кзади по направлению к пятке (стрелка 2), особенно sustentaculum tali, через задний подтаранный сустав;
кпереди и кнутри (стрелка 3) по направлению к внутренней дуге подошвенного свода через таранноладьевидный сустав;
кпереди и кнаружи (стрелка 4) по направлению к наружной дуге подошвенного свода через передний подтаранный сустав.
Таким образом, таранная кость "работает", распределяя компремирующие силы, и играет важную механическую роль.
Во-вторых, она не имеет мышечных прикреплений (рис. 16), но мимо неё проходят мышцы, идущие от голени к стопе. Таранная кость окружена этими мышцами, а именно m.m extensor digitorum communls, peroneus tertius (часто отсутствует), peroneus brevis, peroneus longus, ахиллово сухожилие (от него идёт m. triceps surae), tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum communls, extensor hallucis longus, tibialis anterior.
В третьих, таранная кость богата суставными поверхностями и лигаментозными прикреплениями, поэтому её называют "релейной станцией". К числу этих связок относятся: межкостная или нижняя тараннопяточная, наружная тараннопяточная, задняя тараннопяточная, передний тяж наружной боковой связки голеностопного сустава, глубокие волокна переднего тяжа внутренней боковой связки голеностопного сустава, задний тяж внутренней боковой связки голеностопного сустава, задний тяж наружной боковой связки голеностопного сустава, передняя капсула голеностопного сустава с ее боковой связкой, задняя боковая связка капсулы голеностопного сустава, таранноладьевидная связка.
Будучи лишенной мышечных прикреплений, таранная кость питается только за счёт кровеносных сосудов, входящих в неё через сухожилия. Этого с трудом хватает в нормальных условиях. При переломах шейки таранной кости, особенно если они сочетаются с вывихом тела тарана, кровоснабжение резко ухудшается, что приводит к ложному суставу шейки или (ещё хуже) к асептическому некрозу тела таранной кости.
Связки подтаранного сустава
(цифровые и буквенные обозначения соответствуют обозначениям предыдущего раздела)
Таранная и пяточная кости соединены короткими, но мощными связками, поскольку они подвергаются большим нагрузкам при ходьбе, беге, прыжках.
Главной связкой является межкостная тараннопяточная, состоящая из двух фиброзных тяжей – толстых и четырёхугольных, она находится в таранном синусе (рис. 18, вид спереди и снаружи). Её передний тяж (1) прикрепляется в глубине пяточного синуса (дно sinus tarsi) непосредственно позади суставной поверхности. Его плотные белые блестящие волокна передней поверхности шейки тарана позади края суставной фасетки головки (рис. 6 А). Задний тяж (2) лежит позади переднего и прикрепляется к дну sinus tarsi, т.е. к синусу пяточной кости непосредственно кпереди от ее верхней суставной поверхности. Его толстые волокна идут косо кверху, кзади и кнаружи, прикрепляясь далее к крыше таранного синуса (рис. 6 А), спереди от задней поверхности таранной кости. Расположение этих двух тяжей межкостной связки можно было бы видеть, разъединив обе кости, если предположить, что связки эластичные (рис, 19).
Таранная кость связана с пяточной ещё двумя другими менее важными связками (рис. 18 и 19). Это наружная тараннопяточная связка (3), берущая начало у наружного бугра тарана, проходящая косо книзу и кзади параллельно промежуточному тяжу наружной боковой связки голеностопного сустава и заканчивающаяся у наружной поверхности пяточной кости.
Задняя тараннопяточная связка (4) представляет собой тонкий фиброзный тяж, идущий от задне-наружного бугра таранной кости к верхней поверхности пяточной.
Межкостная связка играет существенную роль в поддержании стабильности подтаранного сустава в покое и в движении. Её центральное расположение показано на рисунке (рис. 20), где прозрачная блокообразная структура лежит на пяточной кости, Из этой схемы ясно, что вес тела, передаваемый через голень на блоковидную поверхность таранной кости, воспринимается задней и передней суставными фасетками верхней поверхности пяточной кости. Здесь также можно видеть, что межкостная связка лежит точно на продолжении оси голени (крестик внутри круга), поэтому на неё воздействует скручивающие и растягивающие силы (см. дальше).