Подтаранный сустав: конгруентность и дисконгруентность сочленяющихся поверхностей
Описание сустава, приведенное на предыдущих страницах, позволяет понять ориентацию и соответствие сочленяющихся поверхностей друг другу, но из него трудно представить себе, как этот сустав функционирует. Для этого нужно подробнее охарактеризовать передний подтаранный сустав. Этот сустав в открытом виде показан на рис. 9 и 10, где виден низ таранной кости и верхняя поверхность верхней части пяточной кости (рис. 10). Для этого и последующего раздела цифры на рисунках означают одно и то же, но в предшествующем разделе значение цифр было иным.
На нижней части шейки таранной кости (рис. 9) суставная фасетка (b) соответствует фасетке (b') на верхней поверхности пяточной кости (рис. 10) вблизи наружного бугра. На головке тарана имеются суставные поверхности, сочленяющиеся с ладьевидной (е) и дистальным концом большеберцовой кости (d). Выстланная суставным хрящём поверхность подразделяется на три фасетки по боковым сторонам (С1, С2 и С3), которые соответствуют двум фасеткам (С'1 и С'2) sustentaculum tali (рис. 10). Сзади видны две поверхности заднего подтаранного сустава: верхняя поверхность пяточной кости (а) и нижняя поверхность таранной (а).
Для подтаранного сустава имеется только одно положение, в котором суставные поверхности конгруентны, – это среднее положение. Стопа стоит прямо без какой-либо пронации или супинации. Это положение характерно при опоре на стопу в процессе передвижения по ровной плоскости или при опоре на обе стопы. Суставные поверхности, образующие задний подтаранный сустав, не полностью гармоничны. Суставная поверхность шейки таранной кости (b) находится в контакте с соответствующей фасеткой (b') на шейке пяточной кости, а средняя фасетка (С2) головки тарана контактирует с горизонтальной фасеткой (С'1) sustentaculum tali. Это нейтральное положение, при котором суставные поверхности удерживаются в контакте под действием силы тяжести, а не связками; оно устойчиво и может сохраняться длительное время, т.к. сочленяющиеся поверхности при таком положении конгруентны. Все остальные положения неустойчивы и сопряжены с разной степенью дисконгуентности суставных поверхностей.
При повороте стопы кнаружи (супинации) передний конец пяточной кости (рис. 11, вид сверху через "прозрачную" таранную кость) смещается кнаружи и ложится (рис. 12, вид спереди) на свою внутреннюю поверхность. Во время этого движения две фасетки (b и b') остаются в контакте, образуя блок, а суставная поверхность подтаранного сустава (а) скользит книзу и кпереди по отношению к таламусу (а1), приходя в контакт с таранным синусом, и задне-верхняя часть таламуса "обнажается". Спереди маленькая таранная складка (С3) скользит (рис. 12) по поверхности косой фасетки (С'2) пяточной кости. Поэтому эти две фасетки (С2 и С'2) называются "фасетками супинации".
При вращении стопы внутрь (пронации) пяточная кость перемещается в противоположном направлении, её передний конец движется кнутри (рис. 13), а наружная часть лежит плоско (рис. 14). Эти две фасетки блока остаются в контакте друг с другом, в это же время таранная суставная поверхность подтаранного сустава "взбирается" на таламус (а1), открывая передне-нижний аспект, а спереди таранная пронационная фасетка (С1) опирается на горизонтальную фасетку (С'1) sustentaculum tall (рис. 14).
Поэтому описанные положения нестабильны с неконгруентными суставными поверхностями, в этих ситуациях очень велика потребность в лигаментозной поддержке. Но связки не способны к долговременной поддержке такого рода.