Физиологические функции межберцового сочленения

При сгибании и разгибании голеностопного сустава автоматически включаются оба межберцовых сочленении, будучи механически связаны с голеностопным суставом.

Сначала в действие вовлекается нижнее межберцовой сочленение. Его функции хорошо описана Роl lе Соеur (1938) и зависит преимущественно от формы блоковидной поверхности таранной кости (рис. 43, вид сверху). Её внутренняя поверхность (М) находится в сагиттальной плоскости, а наружная поверхность (L) лежит в плоскости, которая проходит косо кпереди и кнаружи. Поэтому ширина блоковидной поверхности меньше сзади (аа'), чем спереди (bb') на 5 мм. Поэтому если бы наружную и внутреннюю поверхности тела таранной кости нужно было бы плотно обхватить, то межлодыжечное пространство варьировало бы в определённых пределах, будучи наименьшим при разгибании (рис. 44, вид снизу) и наибольшим при сгибании (рис. 45). На трупах голеностопный сустав можно разогнуть, просто сильно сжав лодыжки.

При изучении анатомической модели (рис. 44 и 45) становится очевидным, что это движение, заключающееся в отдалении и сближении лодыжек, сочетается с осевой ротацией наружной лодыжки, при этом задняя связка межберцового сочленения действует, как блок (1). Эту ротацию можно легко показать с помощью спицы, которую проводят горизонтально через наружную лодыжку. При переходе из флексии (mm', рис. 45) в экстензию (nn', рис. 44) лодыжка ротируется кнутри на 30 град. В то же самое время задняя связка межберцового сустава (2) растягивается. Помните, что в жизни эта ротация лодыжки кнутри менее выражена, но, тем не менее, присутствует. Синовиальная бахрома, находящаяся внутри сустава (f), смещается следующим образом: когда лодыжки сближены при экстензии (рис. 46), она оттесняется дистально (1), а при флексии она подтягивается кверху (2).

И, наконец, малоберцовая кость осуществляет движения в вертикальном направлении вверх и вниз (рис. 48 и 49; малоберцовая кость показана в виде бруска). Будучи прикреплённой к большеберцовой кости волокнами межкостной мембраны, идущими косо книзу и кнаружи (для простоты мы показали на рисунке только одно волокно), малоберцовая кость слегка приподнимается, отдаляясь от большеберцовой (рис. 49), и опускается, приближаясь к ней (рис. 48).

Итак, суммируя движения малоберцовой кости, можно сказать следующее:

при флексии в голеностопном суставе (рис. 50)

• наружная лодыжка отдаляется от внутренней (стрелка 1),

• в это же время она слегка подтягивается кверху (стрелка 2), поскольку волокна межберцовых и межкостной связок приобретают более горизонтальнзто ориентацию (хх'),

• и, наконец, малоберцовая кость ротируется кнутри (рис. 3);

при экстензии в голеностопном суставе (рис. 51) происходит обратное

• лодыжки активно сближаются (стрелка 1): сокращение задней большеберцовой мышцы, волокна которой прикрепляются к обеим костям, сближает вилку голеностопного сустава (рис. 52; срез нижней части правой голени; стрелки показывают сокращение волокон задней большеберцовой мышцы). Таким образом, тело таранной кости хорошо удерживается в суставной вилке независима от степени флексии или экстензии в голеностопном суставе;

• наружная лодыжка испытывает тягу книзу (стрелка 2), поскольку связки ориентируются более вертикально – уу' –;

• она слегка ротируется кнутри (стрелка 3).

Верхнее межберцовое сочленение вовлекается в функцию в результате движений наружной лодыжки: при осуществлении сгибания в голеностопном суставе (рис. 50) суставная фасетка малоберцовой кости скользит кверху, и суставной просвет открывается, его суставные поверхности образуют угол, открытый книзу (расхождение лодыжек) и кзади (внутренняя ротация малобсрцовой кости), при разгибании происходит обратное (рис. 51).

Эти перемещения очень незначительны, но всё же они имеют место. Наилучшее доказательство их значимости можно видеть в том, что в процессе эволюции человека в верхнем межберцовом сочленении не наступил анкилоз.

Таким образом, с помощью межберцовых сочленений связки и задняя болыпебсрцовая мышца, входящие в комплекс суставной вилки, могут постоянно адаптироваться к изменениям ширины и курватуры шипоподобной таранной кости и обеспечивать поперечную стабильность голеностопного сустава. Именно в целях сохранения этой способности к адаптации в последние годы стали отказываться от остеосинтеза спицами при лечении диастазов межберцового синдесмоза.

СТОПА

Суставы стопы многочисленны и весьма сложны, их можно подразделить на две группы: суставы плюсны и суставы предплюсны. Наиболее важными являются следующие суставы:

• тараннопяточный или подтаранный,

• среднетаранный или поперечный таранный сустав,

• тараннометатарзальный,

• кубовидноладьевидный и клиновидноладьевидный.

Эти суставы выполняют двойную функцию. Во-первых, они ориентируют стопу по отношению к двум другим пространственным осям (голеностопный сустав контролирует движения стопы в сагиттальной плоскости), чтобы подошва занимала правильное положение по отношению к площади опоры независимо от положении голени и от того, по какой поверхности – плоской или наклонной – осуществляется передвижение. Во-вторых, они изменяют форму и величину сводов стопы, чтобы она могла адаптироваться к неровностям поверхности. Таким образом, они действуют в качестве амортизатора между поверхностью и стопой и придают походке эластичность и грацию.

Эти суставы играют исключительно большую роль в адекватной функции стопы. В отличие от них плюсневофаланговые и межфаланговые суставы не столь значимы по сравнению с соответствующими суставами кисти. Но один из них, тем не менее, очень важен для ходьбы – это плюсневофаланговый сустав большого пальца.