Взаимоотношения между суставной капсулой и крестообразными связками

Крестообразные связки столь интимно связаны с капсулой коленного сустава, что их можно рассматривать как утолщение последней или как интегральную её часть. Ранее было показано, как капсула входит в межмыщелковую вырезку, образуя двухслойную перегородку по оси сустава. Мы уже также упоминали, что ради простоты понимания в первом приближении можно представить себе, что капсула прикрепляется таким образом (рис. 156), чтобы прикрепление крестообразных связок к большеберцовой кости лежало экстракапсулярно. В действительности же прикрепление капсулы проходит через прикрепление крестообразных связок, и утолщение капсулы, образованное ими, просто выстоит на наружной поверхности между двумя слоями перегородки.

Рис. 157 (вид сзади и изнутри после удаления внутреннего мыщелка и иссечения части капсулы) показывает переднюю крестообразную связку, лежащую на наружном слое перегородки (задняя связка не включена).

Рис. 158 (вид сзади и снаружи, остальное то же, что и на рис. 157) показывает заднюю крестообразную связку в её взаимоотношениях с внутренним слоем капсулярной перегородки.

Обратите внимание на тот факт, что не все волокна крестообразных связок имеют одинаковую длину и идут в одном и том же направлении (рис. 159), поэтому при движениях в коленном суставе не все они растягиваются в одно и то же время.

Эти рисунки показывают также "мыщелковые пластинки", на внутреннем мыщелке она оставлена полностью (рис. 158), а на наружном частично резецирована (рис. 157).

Фронтальный срез (рис. 156), проходящий через заднюю часть мыщелков, показывает, на какие отделы делится суставная полость (здесь суставные концы костей насильственно несколько разобщили). Посередине перегородка, утолщенная за счёт крестообразных связок, делит полость сустава на наружный и внутренний отделы, она продолжается кпереди инфрапателлярной подушкой. Каждый отдел в свою очередь делится на два уровня менисками, верхний или надменисковый уровень соответствует линии контакта между бедренной костью и мениском, а нижний или подменисковый – линии контакта между большеберцовой костью и мениском.

Именно наличие крестообразных связок существенно меняет структуру этого двуосного сустава (термин "бикондилярныи сустав с точки зрения биомеханики не имеет смысла), передняя крестообразная связка (рис. 159) из нейтрального положения (1) ложится горизонтально (2) на суставную поверхность большеберцовой кости при сгибании на 45 – 50, затем при дальнейшем сгибании достигает своей наивысшей точки (3). Перемещаясь книзу по направлению к большеберцовой кости, она ложится в межостистую бороздку, "вклиниваясь" между остями большеберцовой кости, как нож, входящий в хлеб (см. вставку). При движении из положения разгибания (А) в крайнее сгибание (В) задняя крестообразная связка (рис. 160) проходит по значительно большему сектору (с углом равным почти 60) по сравнению с передней и "вырезает" в бедре межмыщелка новую вырезку, отделяющую стороны физиологического блока, образованного мыщелками.