Крестообразные связки коленного сустава
Когда сустав открыт кпереди (рис. 151 по Рувьеру), становится очевидным, что крестообразные связки лежат в центре сустава, преимущественно в пределах межмыщелковой вырезки.
Первая связка, которую можно увидеть в такой ситуации, - это передняя крестообразная связка (1), которая прикрепляется (рис. 152, 5) к передней межмыщелковой ямке большеберцовой кости по краю внутреннего мыщелка и между прикреплением переднего рога внутреннего мениска спереди (7) и рога наружного мениска (8) сзади (см. также рис. 73). Она проходит косо кверху и кнаружи и прикрепляется наверху (1) (рис. 153) к узкой полоске на внутренней части наружного мыщелка бедра, идя далее вертикально и по краю суставного хряща (рис. 73). Эта связка имеет более переднее прикрепление к большеберцовой кости и более латеральное прикрепление к бедренной, чем парная ей, отсюда и её название.
Она состоит из трёх тяжей:
передне-внутренний тяж самый длинный, самый поверхностный и наиболее подвержен травмам;
задне-наружный тяж лежит глубже передне-внутреннего и не страдает при частичных повреждениях связки;
третий тяж – промежуточный.
В целом эта связка скручена, т.к. её самые передние тибиальные волокна прикрепляются к бедру на его самой передней и нижней части, а самые задние вибиальные волокна – к самой верхней части его суставной поверхности. В результате этого волокна имеют разную длину в зависимости от места их нахождения, и согласно Боннелю, их средняя длина может варьировать от 1,85 до 3,35 см.
В глубине межмыщелковой вырезки позади передней крестообразной связки можно видеть (рис. 151) заднюю крестообразную связку (2). Она прикрепляется (рис. 152) к задней части задней межмыщелковой ямки большеберцовой кости, нависая (согласно Рувьеру, см. рис. 153 и 154) над задним краем верхней суставной поверхности большеберцовой кости (рис. 73). Её прикрепление к большеберцовой кости (рис. 152) находится значительно кзади от прикрепления заднего рога наружного (9) и внутреннего (10) менисков. Связка проходит косо кнутри, кпереди и кверху (рис. 154, колено согнуто под углом 90°) и заканчивается (2) в глубине межмыщелковой вырезки (рис. 155) и у края наружной поверхности внутреннего мыщелка по линии суставного хряща (рис. 76). Таким образом, эта связка имеет более заднюю точку прикрепления к большеберцовой кости и более внутреннюю точку прикрепления к бедру по сравнению с парной ей связкой, поэтому правильнее было бы называть её задне-внутренней связкой.
Она состоит из 4 тяжей:
задне-наружний тяж имеет самое заднее прикрепление на большеберцовой кости и самое наружное на бедренной,
передне-внутренний тяж, имеющий самое переднее прикрепление на большеберцовой кости и самое внутреннее на бедренной,
передний тяж Humphrey, который часто отсутствует,
мениско-бедренная связка Wris berg’a (3), которая прикрепляется к заднему рогу наружного мениска (рис. 152 и 153), прилегает к передней поверхности (обычно) главной связки (рис. 151) и идёт вместе с ней к общему прикреплению на наружной поверхности внутреннего мыщелка. Иногда подобная связка имеется и в отношении внутреннего мыщелка (рис. 152); несколько волокон (12) передней крестообразной связки прикрепляются к переднему рогу внутреннего мениска вблизи прикрепления поперечной связки (11).
Крестообразные связки прикасаются друг к другу (рис. 155: крестообразные связки пересечены вблизи прикрепления к бедренной кости) их аксиальными краями, передняя проходит латеральнее задней. Они не лежат свободно в суставной полости, а выстланы синовией и имеют важную взаимосвязь с капсулой.