Периартикулярная защитная система коленного сустава
Различные капсулярные и лигаментозные структуры образуют функционально единое целое – периартикулярную защитную систему коленного сустава (рис. 150).
На поперечном срезе коленного сустава, сделанном через суставную щель, видны:
медиально внутренний мыщелок большеберцовой кости (1) с внутренним мениском (2),
латерально наружный мыщелок большеберцовой кости (3) с наружным мениском (4), соединённым с внутренним межменисковой связкой (5),
спереди надколенник (6), нависающий над передним бугорком большеберцовой кости (7), и место прикрепления передней крестообразной связки (8),
сзади заднее прикрепление задней крестообразной связки (9).
Периартикулярная защитная система коленного сустава включает три основных компонента: внутреннюю боковую связку, наружную боковую связку и задний капсулярный комплекс. Внутренняя боковая связка (10) согласно Боннелю может выдерживать силу до 115 кг/см2 и растягиваться на 12,5% своей длины до наступления разрыва. Наружная боковая связка (11) может выдерживать силу в 276 кг/см2 и растягиваться на 19% своей длины, т.е. неожиданно она оказывается более устойчивой к разрыву и более эластичной, чем внутренняя. Задний капсульно-фиброзный комплекс состоит из скорлупки внутреннего мыщелка большеберцовой кости (12), скорлупки наружного мыщелка (13) с его сезамовидной косточкой или фабеллей (14), косой задней связки (15) и крестообразной связки (16).
Имеются 4 дополнительных фибросухожильных слоя (листка) разной прочности и важности:
задне-внутренний слой, лежащий кзади от внутренней боковой связки; он наиболее важен и включает самые задние волокна внутренней боковой связки (10 бис), внутренний край внутреннего мыщелка большеберцовой кисти (12), два растяжения сухожилия полумембранозной мышцы (16), т.е. возвратное прикрепление (17), книзу от края внутреннего мыщелка большеберцовой кости и прикрепления мениска (18).
Задне-наружный слой или листок отчётливо менее мощен, потому что здесь наружный мениск отделён от капсулы и наружной боковой связки подколенным сухожилием (19). Это сухожилие имеет фиброзное растяжение (20), которое натягивает заднюю часть наружного мениска и укрепляется короткими волокнами наружной боковой связки (21) и наружным краем наружного мениска.
Передне-наружный листок состоит из илиотибального тракта (22), который посылает растяжение (23) к латеральному краю надколенника, и из прямого и перекрёстного растяжений сухожилия четырёхглавой мышцы, что составляет латеральный отдел разгибательного аппарата.
Передне-внутренний листок представлен прямыми и перекрещивающимися волокнами сухожилия четырёхглавой мышцы (25), усиленными сухожилием портняжной мышцы (26), прикрепляющимся к внутреннему краю надколенника.
Околосуставные мышцы также обеспечивают защиту коленного сустава. Сокращаясь в соответствии с определённым движением под командой коры головного мозга, они препятствуют появлению механических деформаций; связки же реагируют только пассивно. Самая важная из этих мышц четырёхглавая, которая очень существенна для стабильности коленного сустава. Благодаря своей силе и точной координации она может до определённого момента компенсировать несосоятельность связок. Для успеха оперативного лечения повреждений последних необходимо хорошее состояние четырёхглавой мышцы. А в случаях быстрого развития её атрофии с медленным восстановлением больной требует пристального внимания хирурга и физиотерапевта.
Латерально лежит илиотибиальный тракт (22), который можно рассматривать как терминальное сухожилие ягодичных мышц. Постеро-медиально располагаются полумембранозная (26), портняжная (27), тонкая (28) и полусухожильная мышцы (29). Постеро-латерально можно видеть две мышцы – подколенную (19), функция которой будет описана позже, и двуглавую мышцу бедра (30), мощное сухожилие которой усиливает наружную боковую связку.
Сзади лежит икроножная мышца, прикрепляющаяся к мыщелкам бедра. Сухожильное прикрепление её внутренней головка (31) идёт через сухожилие полумембранозной мышцы с лежащей между ними сумкой, часто соединенной с суставной полостью, сухожильное прикрепление её наружной головки (33) также пересекает сухожилие двуглавой мышцы, но без сумки между ними.