Передне-задняя стабильность коленного сустава
Механизм стабилизации коленного сустава зависит от того, в какой положении он находится – слегка согнутом или переразогнутоы.
Когда коленный сустав разогнут или слегка согнут (рис. 143), сила действия веса тела проходит позади оси сгибания/разгибания коленного сустава, поэтому он стремится к дальнейшему сгибанию, чему препятствует сокращение четырёхглавой мышцы бедра. Поэтому в данном положении последняя мышца важна для поддержания вертикального положения. Если же коленный сустав находится в положении гиперэкстензии, (рис. 144) естественной тенденции к её дальнейшему усугубления препятствует капсула и задние связки (показаны чёрным цветом), поэтому в данной ситуация сохранить вертикальное положение можно без участия четырёхглавой мышцы. Это объясняет, почему при параличе этой мышцы происходит дальнейшее усугубление рекурвации коленного сустава, что позволяет больному стоять и даже ходить.
Когда голень переразогнута (рис. 145), ось бедра идёт косо книзу и кзади, и активную силу (f) можно разложить на вертикальный вектор (v), соответствующий весу тела, воздействующему на конечность, и на горизонтальный вектор (h), направленный кзади и стремящийся увеличить переразгибание. Чем более косо кзади пойдёт направление силы (f), тем больше будет вектор (h), и тем сильнее будут растягиваться задние связки. Поэтому при выраженной рекурвации коленного сустава связки постепенно перерастягиваются, тем самым возникает замкнутый порочный круг, ведущий к прогрессированию genu recurvatum.
Хотя ограничение переразгибания в коленном суставе в отличие от локтевого не обеспечивается контактом костных образований, тем не менее оно осуществляется не менее эффективно (рис. 146) за счёт прежде всего капсулы и соответствующих связок и в меньшей степени за счёт околосуставных мышц.
Под капсулой и соответствующими связками мы здесь понимаем заднюю стенку капсулы (рис. 147), боковые связки и заднюю крестообразную связку (рис. 148).
Задняя стенка суставной капсулы укрепляется (рис. 147) мощными фиброзными тяжами. По обе стороны по отношению к мыщелкам бедра капсула утолщается и образует "мьпделковые пластинки" (1), к глубокой поверхности которых прикрепляются головки инкроножной мышцы. От шиловидного отростка малоберцовой кости расходится веерообразная связка – дугообразная связка коленного сустава, состоящая из двух тяжей:
латерального тяжа или короткой наружной связки Валуа, которая сливается с наружной "мыщелковой пластинкой" (2) и её сезамовидной костью (3),
медиального тяжа, расходящегося медиально, его самые нижние волокна (4) идут от подколенного туннеля, который как бы "садится" на подколенное сухожилие, вливающееся в капсулу (белая стрелка).
Внутреняя часть задней стенки капсулы укреплена косой подколенной связкой (5), которая образуется возвратными волокнами сухожилия полумембранозной мышцы (6) и прикрепляется веером к наружной "мыщелковой пластинке".
Всe эти линаментозные структуры задней стенки суставной капсулы растягиваются при гиперэкстензии (рис. 148), особенно "мыщелковая пластинка" (1). Как было показано ранее, при разгибании наружная (7) и внутренняя (8) боковые связки растягиваются, как и задняя крестообразная связка (9). Нетрудно понять, что при переразгибании верхние точки прикрепления (А, В и С) этих структур перемещаются кпереди от центра О.
И, наконец, мышцы сгибатели (рис. 149) играют активную роль в ограничении разгибания: три медиальные мышцы голени (10), проходящие позади внутреннего мыщелка бедра, двуглавая мышца (11) и две головки икроножной мышцы (12). Они контролирует разгибание, поскольку натягиваются при тыльном сгибании стопы.