Движения мыщелков бедра по суставной поверхности большеберцовой кости во время осевой ротации
Позже читатель поймёт, почему ротация возможна только при согнутом положении коленного сустава. В нейтральном для осевой ротации положении (рис. 63) при согнутом коленном суставе задняя часть мыщелков бедра находится в контакте со средней частью мыщелков большеберцовой кости. Это отчётливо видно на схеме (рис. 64), где контур мыщелков бедра (незаштрихован) наложен на контур мыщелков большеберцовой кости (заштриховано). Из этой схемы также ясно, что при сгибании межмыщелковые бугорки большеберцовой кости выходят из межмыщелковой вырезки бедренной, где они в норме находятся в положении разгибания (это ещё один фактор, препятствующий ротации при разгибании).
Во время наружной ротации большеберцовой кости по отношению к бедренной (рис. 65) наружный мыщелок бедра движется кпереди по наружному мыщелку большеберцовой кости, а внутренний мыщелок бедра перемещается кзади по соответствующему мыщелку большеберцовой кости (рис. 66).
Во время внутренней ротации (рис. 67) происходит обратное: наружный мыщелок бедра перемещается кзади, а внутренний – кпереди по соответствующим мыщелкам большеберцовой кости (рис. 68).
Передне-задние движения мыщелков бедра по соответствующим мыщелкам большеберцовой кости не одинаковы для внутреннего и наружного мыщелков:
внутренний мыщелок бедра совершает относительно малые движения (рис. 69),
наружный мыщелок бедра (рис. 70) проходит расстояние примерно вдвое большее выпуклой поверхности мыщелка большеберцовой кости. При движениях в передне-заднем направлении он "взбирается" по переднему склону выпуклого мыщелка большеберцовой кости, оказывается на "вершине" и затем опускается по заднему склону. Таким образом, мыщелок бедренной кости меняет "высоту" положения (е).
Различия в форме мыщелков большеберцовой кости отражаются в конфигурации межмыщелковых остей. Горизонтальный срез этих остей на уровне XX' (рис. 71) показывает, что наружный аспект наружной кости выпуклый в передне-заднем отношении (как наружный мыщелок большеберцовой кости), а медиальная поверхность внутренней ости вогнута (как внутренний мыщелок большеберцовой кости); внутренняя ость так же отчётливо выше наружной.
В результате этих двух особенностей внутренняя ость является как бы барьером, на который наталкивается внутренний мыщелок бедра, а наружный мыщелок свободно переходит за соответствующую ость. Поэтому истинная ось ротации проходит не между двумя остями, а через внутреннюю ость, что и является центральной точкой вращения в суставе. Это смещение "центра" медиально отражается в большей возможности движения наружного мыщелка, о чём уже говорилось.
Капсула коленного сустава
Суставная капсула является фиброзной оболочкой, которая охватывает дистальныи конец бедренной и проксимальный конец большеберцовой костей, удерживает эти кости в контакте и образует некостную стенку, отграничивающую внутрисуставное пространство. Её внутренняя поверхность покрыта синовией.
Общую форму капсулы (рис. 72) можно легко понять, если сравнить её с цилиндром открытым кзади (показано белой стрелкой). Это приводит к образованию перегородки в сагиттальной плоскости, которая почти разделяет полость на внутреннюю и наружную половины, её отношение к крестообразным связкам будет раасмотрено позже. В передней поверхности цидиндра имеется отверстие для надколенника. Верхний конец цилиндра прикрепляется к бедренной и нижний – к большеберцовой кости.
Прикрепление суставной капсулы к большеберцовой кости относительно простое (рис. 73). Она прикрепляется (пунктирная линия) к переднему, наружному и внутреннему краям суставной поверхности. Постеромедиально она переходит в прикрепление задней крестообразной связки к большеберцовой кости, постеролатерально она выстилает край наружного мыщелка кзади от ости большеберцовой кости и присоединяется к тибиальному прикреплению задней крестообразной связки. Капсула не проходит между крестообразными связками, промежуток между ними заполняется синовиальной выстилкой крестообразных связок, которую можно рассматривать как утолщение суставной капсулы в межмыщелковой ямке.
Прикрепление суставной капсулы к бедренной кости несколько более сложное (рис. 74 – 77):
спереди (рис. 74) капсула прикрепляется к кости по краям мелкой ямки над пателлярной поверхностью (7). В этой точке капсула образует глубокий карман (рис. 76, 77), известный как супрапателлярная сумка (6), её важность станет ясна позже;
медиально и латерально (рис. 74, 75) она прикрепляется по краям суставной поверхности мыщелков (8); на наружном мыщелке прикрепление капсулы лежит выше прикрепления подколенного сухожилия (7), которое тем самым становится интракапсулярным (см. рис. 147 и 232);
сзади и сверху (рис. 75) капсула прикрепляется вокруг задне-верхнего края суставной поверхности мыщелков дистальнее прикрепления двух головок икроножной мышцы (g). Поэтому капсула выстилает глубокую поверхность этих мышц и отделяет их от мыщелков; в этой области, капсула утолщается, образуя структуру, называемую "мыщелковыми пластинками" (6).
В межмыщелковой вырезке (рис. 76, 77; срез бедренной кости сделан в сагиттальной плоскости) капсула прикрепляется к противолежащим поверхностям мыщелков вдоль суставного хряща, а затем уходит в глубину вырезки, которую она перекрывает. Она прикрепляется к внутреннему мыщелку (рис. 76), идёт ниже бедренного прикрепления задней крестообразной связки (4). Её прикрепление к наружному мыщелку (3) лежит между суставным хрящём и прикреплением передней крестообразной связки к бедренной кости (рис. 77).
Здесь также прикрепление крестообразных связок переходит в капсулу, укрепляя её.