Факторы, определяющие форму дистального конца бедренной кости

С помощью механической модели (рис. 49) я показал в 1967 г., что контуры бедренного блока и мыщелков являются геометрическими комплексами, определяемыми, с одной стороны, взаимодействием между крестообразными связками и точками их прикреплений к бедренной и большеберцовой костям, а с другой, взаимоотношениями между общей связкой надколенника, самим надколенником и поддерживающими связками. Когда эту модель приводят в движение (рис. 50), профили мыщелков бедра и блока очерчиваются цепью последовательных положений мыщелков большеберцовой кооти и надколенника (рис. 51).

Задняя часть кондило-трохлеарного профиля, связанная с большеберцовой костью (рис. 51), очерчивается последовательными положениями (1 – 5) тибиального плато, тесно связанного с бедром (короткий пунктир) и передней (длинный пунктир) крестообразными связками. Каждая связка описывает дугу, центр которой расположен в точке прикрепления к бедренной кости, а радиус равен длине связки. Таким образом, на последних градусах сгибания суставные поверхности расходятся спереди из-за расслабления крестообразной связки.

Передняя часть кондило-трохлеарного профиля, связанная с надколенником (рис. 52), очерчивается последовательными положениями (1 – 6) надколенника, связанного с бедренной костью поддерживающими связками, а с большеберцовой – связкой надколенника.

Между передней (пателлярной) и задней (тибиальной) частями кондило-трохлеарного профиля имеется переходная точка t (рис. 45 и 46), представляющая собой границу между феморо-пателлярным и феморо-тибиальним сочленениями.

Изменяя геометрические взаимоотношения в системе крестообразных связок, можно проследить целую "семью" дуг для мыщелков и блоков – это подчёркивает несходство между разными коленными суставами. Если судить с позиций геометрии, то не существует двух одинаковых коленных суставов; поэтому так трудно создать адекватный эндопротез. Они могут лишь более или менее точно приближаться к истинному коленному суставу.

Те же самые проблемы встают и при пластике крестообразных связок. Например, (рис. 53) если точку прикрепления медиальной крестообразной связки к большеберцовой кости переместить кпереди, то окружность, описываемая её прикреплением к бедренной кости, также переместится кпереди (рис. 54), вследствие этого появится новый кондилярный профиль, лежащий внутри первичного. Это приведёт в возникновению некоторой механической "игры" в суставе с преждевременным износом суставного хряща.

Ученый из Вены подтвердил эти мысли с помощью простого геометрическом анализа.

Очевидно, эта теория геометрической детерминированности конди-трохлеарного профиля основана на изометрической гипотезе, а именно на постоянстве длины крестообразных связок, что не совсем справедливо. Тем не менее, она объясняет многие факты и помогает разрабатывать новые операции, направленные на восстановление связок.

Позже Фрейн с соавторами, используя математическую модель, основанную на изучении анатомии 20 коленных суставов, подтвердил правильность идеи определния очертаний и множественность центров спонтанных движений, а также подчеркнул наличие функциональной связи между крестообразными и боковыми связками коленного сустава. Компьютерное построение векторов скорости в каждой точке контакта между бедренной и большеберцовой костями точно воспроизвело полученный ранее профиль.