
- •Тазобедренный сустав
- •Сгибание в тазобедренном суставе
- •Ротационные движения в тазобедренном суставе
- •Взаимоотношения сочленяющихся поверхностей
- •Строение бедра и таза
- •Роль связок в осуществлении сгибания и разгибания
- •Роль связок в обеспечим наружной и внутренней ротации
- •Роль связок в осуществлении приведения и отведения
- •Физиологические функции круглой связки головки бедра
- •Коаптация суставных поверхностей тазобедренного сустава
- •Сгибатели тазобедренного сустава
- •Разгибатели тазобедренного сустава
- •Отводящие мышцы
- •Стабильность таза в поперечном направлении
- •Приводящие мышцы
- •Наружные ротаторы бедра
- •Ротаторы тазобедренного сустава
- •Изменение действия мышц
- •Последовательное привлечение абдукторов
- •Коленный сустав
- •Оси коленного сустава
- •Медиальные и латеральные смещения в коленном суставе
- •Cгибание и разгибание в коленном суставе
- •Осевая ротация коленного сустава
- •Общее строение нижней конечности и ориентация суставных поверхностей
- •Суставные поверхности, участвующие в движениях сгибания и разгибания
- •Профиль мыщелков бедренной и большеберцовой костей
- •Факторы, определяющие форму дистального конца бедренной кости
- •Движения мыщелков бедренной кости по суставной поверхности большеберцовой во время сгибания/разгибания
- •Движения мыщелков бедра по суставной поверхности большеберцовой кости во время осевой ротации
- •Капсула коленного сустава
- •Инфрапателлярная складка, плика и возможности сустава
- •Мениски коленного сустава
- •Движения менисков при сгибании и разгибании
- •Движения менисков при ротации; повреждения менисков
- •Движения надколенника по отношению к бедру
- •Взаимоотношения между бедренной костью и надколенником
- •Движения надколенника по отношению к большеберцовой кости
- •Боковые связки коленного сустава
- •Стабильность коленного сустава в поперечной плоскости
- •Передне-задняя стабильность коленного сустава
- •Периартикулярная защитная система коленного сустава
- •Крестообразные связки коленного сустава
- •Взаимоотношения между суставной капсулой и крестообразными связками
- •Направление крестообразных связок
- •Механическая роль крестообразных связок
- •Ротационная стабильность коленного сустава во время разгибания
- •Динамическое обследование коленного сустава: внутренняя ротация
- •Динамическое исследование коленного сустава для диагностики повреждений передней крестообразной связки
- •Динамическое исследование коленного сустава: наружная ротация
- •Мышцы разгибатели коленного сустава
- •Физиологические функции прямой мышцы бедра
- •Мышцы сгибатели коленного сустава
- •Ротаторы коленного сустава
- •Автоматическая ротация в коленном суставе
- •Динамическое равновесие, коленного сустава
- •Голеностопный сустав
- •Суставной комплекс стопы
- •Сгибание и разгибание
- •Суставные поверхности голеностопного сустава
- •Передне-задняя стабильность голеностопного сустава и факторы, ограничивающие сгибание и разгибание
- •Поперечная стабильность голеностопного сустава
- •Межберцовые сочленения
- •Физиологические функции межберцового сочленения
- •Движения стопы по отношению к продольной и поперечной осям
- •Подтаранный (тараннопяточный) сустав: суставные поверхности
- •Подтаранный сустав: конгруентность и дисконгруентность сочленяющихся поверхностей
- •Таранная кость – необычная кость
- •Связки подтаранного сустава
- •Поперечный предплюсневым (мидтарзальный сустав) и его связки
- •Движения в подтаранном суставе
- •Движения в подтаранном и поперечном предплюсневом суставах
- •Движения в поперечном предплюсневом суставе
- •Общая функция суставов заднего отдела предплюсны
- •Гетерокинетический универсальный сустав заднего отдела предплюсны
- •Роль связок при вывороте стопы кнутри и кнаружи
- •Клиноладьевидный, межклиновидные и предплюсне-плюсневые суставы
- •Движения переднего отдела предплюсны и предплюсне-плюсневых суставов
- •Разгибание пальцев стопы
- •Межкостные и червеобразные мышцы
- •Подошва: подошвенные мышцы
- •Фиброзные туннели тыльной и подошвенной поверхностей стопы
- •Сгибатели голеностопного сустава
- •Трехглавая мышца голени
- •Прочие разгибатели голеностопного сустава
- •Абдукторы и пронаторы стопы: малоберцовые мышцы
- •Аддукторы-супинаторы стопы: большеберцовые мышцы
- •Подошвенный свод
Факторы, определяющие форму дистального конца бедренной кости
С помощью механической модели (рис. 49) я показал в 1967 г., что контуры бедренного блока и мыщелков являются геометрическими комплексами, определяемыми, с одной стороны, взаимодействием между крестообразными связками и точками их прикреплений к бедренной и большеберцовой костям, а с другой, взаимоотношениями между общей связкой надколенника, самим надколенником и поддерживающими связками. Когда эту модель приводят в движение (рис. 50), профили мыщелков бедра и блока очерчиваются цепью последовательных положений мыщелков большеберцовой кооти и надколенника (рис. 51).
Задняя часть кондило-трохлеарного профиля, связанная с большеберцовой костью (рис. 51), очерчивается последовательными положениями (1 – 5) тибиального плато, тесно связанного с бедром (короткий пунктир) и передней (длинный пунктир) крестообразными связками. Каждая связка описывает дугу, центр которой расположен в точке прикрепления к бедренной кости, а радиус равен длине связки. Таким образом, на последних градусах сгибания суставные поверхности расходятся спереди из-за расслабления крестообразной связки.
Передняя часть кондило-трохлеарного профиля, связанная с надколенником (рис. 52), очерчивается последовательными положениями (1 – 6) надколенника, связанного с бедренной костью поддерживающими связками, а с большеберцовой – связкой надколенника.
Между передней (пателлярной) и задней (тибиальной) частями кондило-трохлеарного профиля имеется переходная точка t (рис. 45 и 46), представляющая собой границу между феморо-пателлярным и феморо-тибиальним сочленениями.
Изменяя геометрические взаимоотношения в системе крестообразных связок, можно проследить целую "семью" дуг для мыщелков и блоков – это подчёркивает несходство между разными коленными суставами. Если судить с позиций геометрии, то не существует двух одинаковых коленных суставов; поэтому так трудно создать адекватный эндопротез. Они могут лишь более или менее точно приближаться к истинному коленному суставу.
Те же самые проблемы встают и при пластике крестообразных связок. Например, (рис. 53) если точку прикрепления медиальной крестообразной связки к большеберцовой кости переместить кпереди, то окружность, описываемая её прикреплением к бедренной кости, также переместится кпереди (рис. 54), вследствие этого появится новый кондилярный профиль, лежащий внутри первичного. Это приведёт в возникновению некоторой механической "игры" в суставе с преждевременным износом суставного хряща.
Ученый из Вены подтвердил эти мысли с помощью простого геометрическом анализа.
Очевидно, эта теория геометрической детерминированности конди-трохлеарного профиля основана на изометрической гипотезе, а именно на постоянстве длины крестообразных связок, что не совсем справедливо. Тем не менее, она объясняет многие факты и помогает разрабатывать новые операции, направленные на восстановление связок.
Позже Фрейн с соавторами, используя математическую модель, основанную на изучении анатомии 20 коленных суставов, подтвердил правильность идеи определния очертаний и множественность центров спонтанных движений, а также подчеркнул наличие функциональной связи между крестообразными и боковыми связками коленного сустава. Компьютерное построение векторов скорости в каждой точке контакта между бедренной и большеберцовой костями точно воспроизвело полученный ранее профиль.