
- •Тазобедренный сустав
- •Сгибание в тазобедренном суставе
- •Ротационные движения в тазобедренном суставе
- •Взаимоотношения сочленяющихся поверхностей
- •Строение бедра и таза
- •Роль связок в осуществлении сгибания и разгибания
- •Роль связок в обеспечим наружной и внутренней ротации
- •Роль связок в осуществлении приведения и отведения
- •Физиологические функции круглой связки головки бедра
- •Коаптация суставных поверхностей тазобедренного сустава
- •Сгибатели тазобедренного сустава
- •Разгибатели тазобедренного сустава
- •Отводящие мышцы
- •Стабильность таза в поперечном направлении
- •Приводящие мышцы
- •Наружные ротаторы бедра
- •Ротаторы тазобедренного сустава
- •Изменение действия мышц
- •Последовательное привлечение абдукторов
- •Коленный сустав
- •Оси коленного сустава
- •Медиальные и латеральные смещения в коленном суставе
- •Cгибание и разгибание в коленном суставе
- •Осевая ротация коленного сустава
- •Общее строение нижней конечности и ориентация суставных поверхностей
- •Суставные поверхности, участвующие в движениях сгибания и разгибания
- •Профиль мыщелков бедренной и большеберцовой костей
- •Факторы, определяющие форму дистального конца бедренной кости
- •Движения мыщелков бедренной кости по суставной поверхности большеберцовой во время сгибания/разгибания
- •Движения мыщелков бедра по суставной поверхности большеберцовой кости во время осевой ротации
- •Капсула коленного сустава
- •Инфрапателлярная складка, плика и возможности сустава
- •Мениски коленного сустава
- •Движения менисков при сгибании и разгибании
- •Движения менисков при ротации; повреждения менисков
- •Движения надколенника по отношению к бедру
- •Взаимоотношения между бедренной костью и надколенником
- •Движения надколенника по отношению к большеберцовой кости
- •Боковые связки коленного сустава
- •Стабильность коленного сустава в поперечной плоскости
- •Передне-задняя стабильность коленного сустава
- •Периартикулярная защитная система коленного сустава
- •Крестообразные связки коленного сустава
- •Взаимоотношения между суставной капсулой и крестообразными связками
- •Направление крестообразных связок
- •Механическая роль крестообразных связок
- •Ротационная стабильность коленного сустава во время разгибания
- •Динамическое обследование коленного сустава: внутренняя ротация
- •Динамическое исследование коленного сустава для диагностики повреждений передней крестообразной связки
- •Динамическое исследование коленного сустава: наружная ротация
- •Мышцы разгибатели коленного сустава
- •Физиологические функции прямой мышцы бедра
- •Мышцы сгибатели коленного сустава
- •Ротаторы коленного сустава
- •Автоматическая ротация в коленном суставе
- •Динамическое равновесие, коленного сустава
- •Голеностопный сустав
- •Суставной комплекс стопы
- •Сгибание и разгибание
- •Суставные поверхности голеностопного сустава
- •Передне-задняя стабильность голеностопного сустава и факторы, ограничивающие сгибание и разгибание
- •Поперечная стабильность голеностопного сустава
- •Межберцовые сочленения
- •Физиологические функции межберцового сочленения
- •Движения стопы по отношению к продольной и поперечной осям
- •Подтаранный (тараннопяточный) сустав: суставные поверхности
- •Подтаранный сустав: конгруентность и дисконгруентность сочленяющихся поверхностей
- •Таранная кость – необычная кость
- •Связки подтаранного сустава
- •Поперечный предплюсневым (мидтарзальный сустав) и его связки
- •Движения в подтаранном суставе
- •Движения в подтаранном и поперечном предплюсневом суставах
- •Движения в поперечном предплюсневом суставе
- •Общая функция суставов заднего отдела предплюсны
- •Гетерокинетический универсальный сустав заднего отдела предплюсны
- •Роль связок при вывороте стопы кнутри и кнаружи
- •Клиноладьевидный, межклиновидные и предплюсне-плюсневые суставы
- •Движения переднего отдела предплюсны и предплюсне-плюсневых суставов
- •Разгибание пальцев стопы
- •Межкостные и червеобразные мышцы
- •Подошва: подошвенные мышцы
- •Фиброзные туннели тыльной и подошвенной поверхностей стопы
- •Сгибатели голеностопного сустава
- •Трехглавая мышца голени
- •Прочие разгибатели голеностопного сустава
- •Абдукторы и пронаторы стопы: малоберцовые мышцы
- •Аддукторы-супинаторы стопы: большеберцовые мышцы
- •Подошвенный свод
Профиль мыщелков бедренной и большеберцовой костей
Если смотреть снизу (рис. 42), мыщелки бедренной кости образуют два выступа выпуклых в обеих плоскостях. Они более вытянуты в передне-заднем, чем в поперечном направлении. Мыщелки не являются строго идентичными: их длинные оси (передне-задние) не параллельны друг другу, а расходятся кзади. Кроме того, внутренний мыщелок (Е) выступает сильнее наружного (I) и более узкий, чем он. Между пателлярной поверхностью бедренной кости и мыщелками проходят внутренняя и наружная бороздки (r), первая более заметна, чем вторая.
Межмыщелковал вырезка (е) лежит на оси центральной бороздки пателлярной поверхности (g). Латеральная сторона этой поверхности выстоит больше, чем медиальная.
Фрональный срез (рис. 43) показывает, что выпуклость мыщелков бедра в поперечной плоскости соответствует вогнутостям мыщелков большеберцовой кости.
Чтобы представить себе курватуры мыщелков бедренной и больше-берцовой костей в сагиттальной плоскости, удобнее изучать сагиттальные срезы, сделанные на уровнях аа' и вв' (рис. 43). Эти срезы на свежей кости достаточно отчётливо показывают очертания мыщелков бедра и большеберцовой костей (рис. 45 – 48). На них можно увидеть, что радиус дуги мыщелков бедра не однороден, а меняется, как в спирали.
В геометрии спираль Архимеда (рис. 44) конструируется вокруг точки, называемой её центром С, так что каждый раз, когда радиус R переходит на новый виток, его длина соответственно увеличивается.
Спираль мыщелков бедра не похожа на неё, хотя и здесь радиусы дуг увеличиваются в передне-заднем направлении с 17 до 38 мм для внутреннего мыщелка (рис. 45) и с 12 до 60 мм – для наружного (рис. 46). Но эта спираль имеет не один, а несколько центров, лежащих на спирали мм' (внутренний мыщелок) и пп' (наружный мыщелок), поэтому дуга мыщелков представляет собой спираль спирали, как это било показано Фиком, который дал этой спирали наименование эволюционирующей кривой.
С другой стороны, начиная от определённой точки t на краю мыщелка, радиус кривизны начинает уменьшаться, а именно с 38 до 15 мм в задне-переднем направлении для внутреннего мыщелка (рис. 45) и с 60 до 16 мм для наружного (рис. 46). Здесь также центры дуги лежат на спирали м'м'' (медиальный мыщелок) и п'п'' (латеральный мыщелок). В целом линии, соединяющие эти центры дуги, представляют собой спирали, лежащие спина к спине, и имеют очень острую вершину (м' и п'), что соответствует точке t на мыщелке, т.е. точке перехода между двумя сегментами профиля мыщелка:
кзади от точки t часть мыщелка принадлежит бедренно-большеберцовому сочленению,
кпереди от точки t часть мыщелка и пателлярная поверхность бедренной кости принадлежат феморо-пателлярному сочленению.
Переходная точка t является самой крайней точкой мыщелка, сохраняющей контакт с большеберцовой костью.
На механической модели мы показали, что трохлео-кондилярный профиль геометрически определяется связками коленного сустава.
Передне-задний профиль мыщелков большеберцовой кости (рис. 47 и 48) зависит от мыщелка: внутренний мыщелок (рис. 47) вогнут сверху (центр дуги О лежит наверху) и радиус дуги составляет 80 мм; наружный мыщелок (рис. 48) имеет выпуклость, направленную кверху (центр дуги О'' дежит внизу), и радиус дуги составляет 70 мм.
Таким образом, внутренний мыщелок является двояковогнутым, а наружный – вогнутым во фронтальной плоскости и выпуклым в сагиттальной (по результатам изучения свежих препаратов). Вследствие этого внутренний мыщелок бедренной кости относительно стабилен внутри вогнутого внутреннего мыщелка большеберцовой кости, а наружный мыщелок бедра нестабилен, т.к. он "ходит" по выпуклой поверхности наружного мыщелка большеберцовой кости. Его стабильность при движениях зависит от целостности передней крестообразной связки.
Радиусы дуг соответствующих мыщелков бедренной и большеберцой костей не равны, так что суставные поверхности не конгруентны. По существу коленный сустав является типичным примером неконгруентности суставных поверхностей. Обеспечение конгруентности возлагается на мениски.