Cгибание и разгибание в коленном суставе

Это основные движения в коленном суставе, и их объём измеряют по отношению к исходному положению, определяемому по следующим критериям: ось голени лежит на одной линии с осью бедра (рис. 9 левая конечность), т.е. если смотреть сбоку, оси бедра и голени непосредственно продолжают друг друга. В этом положении длина нижней конечности наибольшая.

Разгибание определяется как движение задней поверхности голени от задней поверхности бедра. Строго говоря, абсолютного разгибания не существует, поскольку в исходном положении голень максимально разогнута. Однако можно добиться пассивного разгибания (5 - 10°) из исходного положения (рис. 11), что ошибочно называют "гиперэкстензией". У некоторых людей эта гиперэкстензия чрезмерно выражена, что приводит к рекурвации в коленном суставе.

Активное разгибание редко превосходит описанное выше исходное положение и очень не намного (рис. 9), причём это зависит от положения тазобедренного сустава, т.е. разгибание в тазобедренном суставе (рис. 10, правая конечность) инициирует разгибание в коленном суставе.

Относительное разгибание – это движение, обеспечивающее полное разгибание в коленном суставе, начиная из любого положения сгибания (рис. 10, левая конечность). В норме это имеет место при ходьбе, когда неопорная конечность разгибается, чтобы придти в контакт с плоскостью опоры.

Сгибание – это движение задней поверхности голени к задней поверхности бедра. Сгибание может быть абсолютным, т.е. и основного (исходного) положения, и относительным, т.е. из положения частичного сгибания.

Амплитуда сгибания в коленном сустава варьирует в зависимости от положения в тазобедренном суставе и в зависимости от того, является ли сгибание активным или пассивным.

Активное сгибание достигает 140°, если тазобедренный сустав уже согнут (рис. 12), и только 120°, если он разогнут (рис. 13). Это различие объясняется тем фактом, что сгибатели голени в какой-то мере утрачивают силу при разгибании конечности в тазобедренном суставе. Тем не менее, возможно превысить этот предел в 120° сгибания при разогнутом тазобедренном суставе, воспользовавшись эффектом "продолжения движения". Когда сгибатели голени резко и мощно сокращаются, коленный сустав приходит в положение сгибания и за конечными градусами этого активного сгибания следует пассивное сгибание.

Пассивное сгибание достигает 160° (рис. 14), при этом пятка соприкасается с ягодицей. Это движение является важным клиническим тактом, позволяющим определить свободу сгибания в коленном суставе и объём пассивного сгибания, измерив расстояние между пяткой и ягодицей. Обычно величину сгибания определяют по сближению эластичных мышечных масс бедра и икры. При наличии патологии пассивное сгибание может быть ограничено ретракцией разгибательного аппарата, преимущественно четырёхглавой мышцы, или укорочением связок капсулы.

Можно количественно определить дефицит сгибания, измерив разницу между достижимым сгибанием и максимально возможным (160°) или измерив расстояние между пяткой и ягодицей. Дефицит разгибания проявляется отрицательным углом, например – 60° между положением, достигаемым при пассивном разгибании, и нейтральным положением. На pис. 13 можно видеть, что голень согнута на 120° или, если ее нельзя разогнуть больше, дефицит разгиба ни составит – 20°.