Наружные ротаторы бедра
Это многочисленные и мощные мышцы. По своему ходу они пересекают вертикальную ось тазобедренного сустава сзади, как показано на горизонтальном срезе таза, проходя чуть выше центра сустава (рис. 144, вид сверху). На этом рисунке показаны все наружные ротаторы, к которым относятся следующие мышцы.
Тазо-вертельные мышцы, основной функцией которых является осуществление наружной ротации бедра. Грушевидная мышца (1) идёт от внутренней поверхности крестца, проходит кпереди и кнаружи, выходит через большое седалищное отверстие (рис. 145, вид сзади и сверху) и прикрепляется своим сухожилием к верхнему краю большого вертела. Внутренняя запирательная мышца (2) идёт от боковой стенки таза вокруг запирательного отверстия и проходит на некотором своём протяжении в тазовой полости (2I). На уровне малого седалищного отверстия сухожилие изгибается под прямым углом (рис. 145), выходит через малое седалищное отверстие и идёт параллельно грушевидной мышце к точке прикрепления на внутренней поверхности большого вертела. За пределами тазовой полости эту мышцу сопровождают две близнецовые мышцы, представляющие собой две маленькие мышцы, отходящие от краёв малой седалищной вырезки. Они идут вдоль верхнего и нижнего краёв внутренней запирательной мышцы и прикрепляются через её сухожилие к большему вертелу. Они имеют сходную функцию.
Наружная запирательная мышца (3) идёт от наружной поверхности краёв запирательного отверстия, её сухожилие закручивается кзади ниже тазобедренного сустава и проходит кверху позади шейки бедра к месту прикрепления на дне вертельной ямки. В целом эта мышца закручивается вокруг шейки бедра и её можно видеть только тогда, когда таз сильно наклонён по отношению к бедру (рис. 146, задне-нижне-наружный вид таза при сгибании в тазобедренном суставе). Это объясняет её две основные функции: она является преимущественно наружным ротатором при согнутом положении тазобедренного сустава и до некоторой степени – сгибателем, поскольку она оборачивается вокруг шейки бедренной кости.
Некоторые приводящие мышцы также являются наружными ротаторами – это квадратная мышца бедра (4), берущая начало на седалищном бугре и заканчивающаяся на вертельном гребне и четырёхгранном бугре (рис. 145). В зависимости от положения тазобедренного сустава она может служить разгибателем или сгибателем (рис. 153). Это гребенчатая мышца (6), идущая от гребенчатого края и поверхности лобковой кости и прикрепляющаяся к бедру по линии, соединяющей малый вертел и шероховатую линию бедра (рис. 146). Она участвует в приведении, сгибании и наружной ротации бедра. Это самые задние волокна большой приводящей мышцы, они участвуют в реализации наружной ротации подобно сгибателям голени (рис. 147). Это ягодичные мышцы – большая, которая в целом является наружным ротатором, включая ее поверхностные (7) и глубокие (7’) волокна, задние волокна малой и особенно средняя ягодичная мышца (8) (рис. 144, 145).
Ротаторы тазобедренного сустава
Горизонтальный срез (рис. 147), проходящий непосредственно под головкой бедра (прерывистое кольцо), показывает ротационный компонент силы сгибателей голени и приводящих мышц бедра. Горизонтальные проекции двуглавой мышцы бедра (В), полусухожильной, полуперепончатой мышцы, "третьего аддуктора" (т.е. самые нижние волокна большой приводящей мышцы, (белая стрелка А) и даже длинного аддуктора (AL) и короткого аддуктора – все проходят кзади от вертикальной оси. Поэтому эти мышцы осуществляют наружную ротацию, когда нижняя конечность поворачивается по отношению к её продольной оси (рис. 48), т.е. когда коленный сустав разогнут, а тазобедренный и голеностопный суставы действуют как шарниры. Отметьте также, что при внутренней ротации (MR) некоторые из приводящих мышц проходят кпереди от вертикальной оси и таким образом становятся внутренними ротаторами.
Внутренние ротаторы более многочисленны, чем наружные и их мощность составляет около 1/3 мощности наружных ротаторов (эквивалентна 54 кг по сравнению со 146 кг мощности наружных ротаторов). Эта мышцы проходят спереди от вертикальной оси тазобедренного сустава. Горизонтальный срез (рис. 148) показывает три внутренних ротаторе бедра:
напрягатель широкой фасции (1), который проходит кверху от передне-верхней ости подвздошной кости (S),
малая ягодичная мышца (2), практически все волокна которой участвуют в наружной ротации,
средняя ягодичная мышца (3), только её передние волокна обеспечивают наружную ротацию.
Когда внутренняя ротация достигает 30 - 40° (рис. 149), наружная запирательная мышца (4) и гребенчатая мышца проходят ниже центра сустава, поэтому они перестают выполнять функцию наружных ротаторов. Малая и средняя ягодичные мышцы в этом положении всё ещё являются внутренними ротаторами.
С другой стороны, если внутренняя ротация превышает 40° (рис. 150), наружная запирательная и гребенчатая мышцы становятся внутренними ротаторами, поскольку они теперь лежат кпереди от вертикальной оси, а напрягатель широкой фасции и малая и средняя ягодичные мышцы становятся наружными ротаторами. Это справедливо лишь для тех случаев, когда внутренняя ротация достигает максимума, и является примером изменения действия мышц в зависимости от положения тазобедренного сустава.
Это изменение мышечного действия является следствием изменения направления мышечных волокон, как показано на рис.151 (вид сверху, спереди и снаружи). Когда бедру придано положение насильственной внутренней ротации, наружная запирательная и гребенчатая мышцы (полосатые стрелки) идут кпереди от вертикальной оси (тире и точки), а малая и средняя ягодичные мышцы (чёрные стрелки) проходят косо, сверху и сзади.
