Задача № 19

Больная С. 31 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость. Считает себя больной в течение 4 лет, когда после произведённого аборта развилось острое воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в стационаре. Далее неоднократно возникали обострения воспалительного процесса. Лечилась самостоятельно.

Состояние больной при поступлении средней тяжести. Пульс 112 уд/мин. Температура тела 38,8. Кожные покровы несколько бледные. Язык сухой, обложен белым налётом. Тоны сердца ясные, ритмичные. В лёгких прослушивается везикулярное дыхание. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный во всех отделах. Отмечается напряжение прямых мышц живота и другие признаки раздражения брюшины. В анализе крови выраженный лейкоцитоз, СОЭ – 35 мм/ч.

В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт,

Бимануально: при смещении шейки отмечается болезненность. Матка не контурируется. Справа и слева в области её придатков определяются опухолевидные образования без чётких границ, тугоэластической консистенции, интимно спаянные с маткой, неподвижные, резко болезненные. выделения гнойные.

Проведена пункция брюшной полости через задний свод влагалища - получено небольшое количество гноя.

Задания:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Определите дальнейшую тактику.

3.Определение понятия «сальпингоофорит».

4.Диагностика сальпингоофорита.

5.Соберите набор инструментов для пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

Задача №20

На ФАП к акушерке обратилась женщина 25 лет. Жалобы на боли, рези при мочеиспускании и обильные бели.

Анамнез: менструации с 13 лет, по 4-5 дней регулярные. Были 1 роды и 1 медицинский аборт. Замужем. Работа мужа связана с командировками, из последней командировки вернулся 5 дней назад. У мужа также появились рези при мочеиспускании.

Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено, симптом Пастернацкого отрицательный. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил отек и гиперемию губок уретры. Пальпация уретры через переднюю стенку влагалища болезненна, она пальпируется в виде плотного валика, из уретры выделяется гнойный экссудат желтоватого цвета.

Задания:

1.Выявите проблемы пациентки.

2.Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3.Перечислите дополнительные методы исследования при остром и хроническом течении заболевания для подтверждения диагноза.

4.Составьте алгоритм действий акушерки ФАП.

5.Продемонстрируйте технику проведения влагалищной ванночки на фантоме

Задача № 21

К акушерке ФАП обратилась женщина 22 лет. Жалобы на зуд во влагалище, обильные бели.

Анамнез: менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, не замужем. Пять дней назад было случайное половое сношение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые. Внутренние органы без патологии.

Осмотр половых органов: наружные половые органы развиты правильно, малые половые губы и слизистая влагалища ярко гиперемированы, отечны. Во влагалище обильные пенистые бели желто - зеленого цвета с неприятным запахом, пенистого вида. Матка и придатки без особенностей.

Задания:

1.Выявите проблемы женщины.

2.Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3.Назовите дополнительные методы обследования.

4.Определите тактику акушерки ФАП.

5.Продемонстрируйте технику проведения влагалищного спринцевания на фантоме.