Задача № 5

К акушерке ФАПа обратилась пациентка 28 лет. Жалуется на кровотечение из половых путей в течение 3-х часов. Кровотечение началось после тяжелой работы. Пять дней тому назад в ЖК была произведена диатермоэлектрокоагуляция шейки матки по поводу псевдоэрозии.

Объективно: кожа и слизистая нормальной окраски. Пульс 72 уд/мин, ритмичный. АД I 10/70 мм рт. ст. При осмотре в зеркалах обнаружено, что струп после диатермокоагуляции частично отслоился. Из места отслоения обильные кровянистые выделении, поэтому пациентка бимануально не осмотрена!!!

Задания:

1.Выделите проблемы пациентки.

2.Оцените состояние женщины.

3.Поставьте диагноз.

4.Окажите доврачебную помощь.

5. Продемонстрируйте технику тампонады влагалища на фантоме.

Задача № 6

В гинекологическое отделение районной больницы поступила больная К., 36 лет с жалобами на сильные боли в животе, чувство тяжести, учащенное мочеиспускание, повышенную температуру. Заболела остро вчера, когда после физической нагрузки.

Анамнез: при посещении гинеколога три года назад было отмечено увеличение левого яичника. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и слизистые обычной окраски. Пульс 90 ударов в минуту, АД - 140/90 мм рт. ст. Температура 38° С. Язык суховат, обложен белым налетом, дыхание везикулярное. Пальпация живота болезненна, особенно в нижних отделах, где выражено напряжение мышц и синдром раздражения брюшины. Диспептических расстройств нет.

Данные гинекологического исследования: наружные половые органы развиты правильно. Шейка чистая , при двуручном исследовании смещение шейки резко болезненно. Матку пальпировать не удается из-за напряжения передней брюшной стенки. Слева от матки определяется образование тугоэластической консистенции округлой формы, с гладкой поверхностью, размером 12x18 см, резко болезненное. Правые придатки не определяются.

Задания:

1.О какой патологии идет речь?

2.Возможные осложнения.

3.Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

4.Перечислите виды доброкачественных опухолей яичника.

5. Подготовьте пациентку к УЗИ в соответствии с алгоритмом действия.

Задача № 7

Женщина 36 лет обратилась к акушерке на профилактический осмотр. Жалоб нет. Менструация с 12 лет по 3 - 4 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет в браке. Родов - 2. Абортов - 2. Последний аборт 5 лет назад, после чего гинекологу не показывалась. Последняя менструация неделю назад.

В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы. Зев щелевидный. Вокруг наружного зева обширная эрозированая поверхность диаметром 4 см, не кровоточит.

Бимануально: матка и придатки - без патологических изменений. Пациентка волнуется, нет ли у нее рака?

Задания:

1.Выявите проблемы пациентки.

2.Поставьте диагноз и обоснуйте его.

3.Тактика акушерки в данной ситуации.

4.Дайте определения степеням чистоты влагалища.

5.Продемонстрируйте технику пробы Шиллера на фантоме.

Задача №8

К акушерке ФАПа обратилась женщина 62 лет с указанием на кровянистые выделения из половых путей в течение месяца. Из анамнеза: в менопаузе 9 лет, было двое родов, пять абортов (один из них криминальный). Гинекологические заболевания отрицает. Половой жизнью не живет в течение 10 лет. Не показывалась врачу более 8 лет.

Объективно: пациентка пониженного питания, кожа и слизистые оболочки бледные. Пульс 72 уд/мин, ритмичный. АД 110/70. Живот мягкий, безболезненный.

В зеркалах: из цервикального канала свисает опухоль, напоминающую «цветную капусту», кровоточащую при контакте. Бимануально: шейка матки плотной консистенции. Тело матки обычных размеров, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются.

Задания:

1.Выделите проблемы женщины.

2.Поставьте диагноз.

3.Тактика акушерки.

4.Структура, функции и объем оказываемой помощи женщине на ФАПе

5.Соберите набор инструментов для ножевой биопсии.