1. По материалу чужеродных частиц:
тромбоэмболия
воздушная эмболия
из шприца
из системы
при ранении вен шеи, к-рые не спадаются – в них отрицательное давление – воздух засасывается
газовая
при перепаде Атм давления
у подводников
при разгерметизации кабины самолета –
из газов, растворенных в крови, выделяется азот – его пузырьки закрывают просвет Сс
жировая
переломы костей
операции на костях
размозжение жировой клетчатки
тканевая
отрыв кусочка клапана при эндокардите
Оп Кл – meta
микробная
амниотической жидкостью, в к-рой:
ороговевший Эп плода
эмбриональные волосы
эмбриональный жир
слизь
меконий
большое кол-во тромбопластических в-в – ДВС – коагулопатия потребления – к/теч – смерть
встречается 1 : 80 000 родов, но 80% причин материнской смертности в США
2. По направлению движения эмболов:
ортоградная – по току крови (ortho – прямой, правильный)
ретроградная – редко – против тока крови
– эмбол поднимается по НПВ вверх
– при кашлевом толчке – повышение давления в грудной клетке
– возвращается обратно, но в печеночные, почечные вены
парадоксальная – из вен БККО в артерии БККО минуя легкие
при врожденных пороках сердца:
дефект межпредсердной перегородки
дефект межжелудочковой перегородки
открытый артериальный (Боталлов) проток – между легочной артерией и аортой
ТРОМБОЭМБОЛИЯ легочной артерии – самый частый вид эмболии
если тромб останавливается в основном стволе л.а. –
быстрая смерть –
пульмо-коронарный рефлекс –
рефлекторный спазм венечный аа. сердца –
паралич сердца –
смерть в течение 5-15 мин
реже – пульмо-бронхиальный рефлекс (бронхоспазм) – гипоксия – гипоксическая остановка сердца (асистолия)
очень редко – извление тромбоэмбола оперативным путем (торакальное отделение ОКБ)
МЕСТНОЕ МАЛОКРОВИЕ, или ИШЕМИЯ – уменьшение или прекращение притока крови к органу, его части или части тела
Причины и механизмы развития:
частичное или полное закрытие просвета Сс – обтурационное малокровие
тромб
АТС бляшка
эмбол и др.
компрессионная ишемия – сдавление Сс извне
опухоль
жидкость
рубец
лигатура и др.
ангиоспастическая ишемия – вследствие спазма Сс
ишемия от перераспределения крови – пример: ОВП – асцит – Сс брюшной полости сдавлены, малокровны – пункция – удаление асцитической жидкости (быстрое) – резкий приток крови крови к Сс брюшной полости – НО – ишемия Сс головного мозга
ИСХОДЫ
возврат к N – при ангиоспастической
дистрофия тканей – при кратковременном уменьшении притока крови
атрофия тканей – при длительном, хроническом уменьшении притока
некроз тканей – при полном и быстром прекращении притока крови
Факторы, влияющие на исход:
степень малокровия
полное или
частичное прекращение притока
длительность малокровия
5 мин или 2 часа
локализация малокровия
разная чув-ть Тк к гипоксии – нервные Кл – 5 мин, мышцы – несколько часов
степени коллатерального к/о – зависит от:
наличия анатомических коллатералей
функциональной полноценности коллатералей (облитерация вследствие воспаления)
достаточного уровня АД, чтобы кровь направилась в коллатерали (низкое АД при нарушении сократительной способности сердца – инфаркт миокарда, множественные обширные рубцы после ИМ)
наличия запаса времени – нужно постепенное развитие ишемии, как при АТС бляшке, чтобы включились коллатерали
метаболического состояния ткани или органа – степени потребности в О2 (менее чувствительна ткань в состоянии гипотермии – снижается интенсивность окислительно-восстановительных процессов)
При полной обтурации просвета Сс и отсутствии коллатералей развивается инфаркт – омертвевший участок органа или ткани, выключенный из кровотока; процесс омертвения – инфарцирование
В зависимости от патогенеза и внешнего вида – 2 разновидности:
ишемический – белый
геморрагический – красный
- белый с красным венчиком – все равно ишемический
Геморрагический инфаркт – возникает в органах, в к-рых 2 и более системы притока крови, или очень развиты коллатерали:
легкое
a. pulmonalis (из правого желуд.) et a.bronchialis (из аорты к строме)
кишечник
коллатерали между мезентериальными артериями
головной мозг – ниже Виллизиева круга
т.е. ствол мозга, где анастомозируют a.vertebralis, a.carotis interna et a.basilaris
Почему инфаркт геморрагический, ведь причина – ишемия?
Легкое
ТЭЛА мелкой ветви –
кровь не притекает –
здесь ишемия –
участок омертвевает, некротизируется –
но по бронхиальным аа. кровь поступает –
заливает мертвую ткань
Орган привык к 2-йной системе к/тока, одной ему недостаточно, он гибнет, но по другой – его заливает кровью
Форма инфаркта –
определяется ангиоархитектоникой органа
треугольная, конусовидная форма (основание к капсуле, вершина – к воротам органа) – магистральный дихотомический тип ветвления Сс
почка
селезенка
легкое
циркулярная – кишечник – захватывает от нескольких см до неск метров – в зависимости от калибра Сс
неправильная форма – рассыпной тип ветвления
сердце
головной мозг
Инфаркт миокарда по локализации:
субэндокардиальный
интрамуральный
субэпикардиальный
трансмуральный
Исходы инфаркта:
Благоприятным не бывает
Относительно благоприятный:
асептический лизис с образованием кисты (как в головном мозге) и неблагоприятный вариант – миомаляция в сердце – истинный разрыв сердца – гемотампонада полости перикарда
организация – замещение СТк – самый частый исход
инкапсуляция и
петрификация – РЕДКО
Неблагоприятный исход:
септический лизис –
всегда в кишечнике, п.ч. там всегда микроорганизмы – перитонит
в легком – сообщается с внешней средой
Значение – зависит от:
локализации – наиболее опасны инсульты ишемические и геморрагические – ОНМК и ИМ;
размера – чем больше объем, тем хуже, п.ч. больше выпадение ф-ции – микро – м.б. незаметен, обширный трансмуральный - смерть;
исхода – инфаркт кишечника – всегда перитонит, т.е. опасней ИМ, если тот маленький
ИНФАРКТЫ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ
Инфаркт миокарда – причины
АТС и ГБ – ИБС – острая форма
ревматические заб-ния – нодозный полиартериит
Инфаркт легкого
ТЭЛА
Васкулит в системе легочной а.
Инфаркт кишечника
сдавление брыжеечной а.
ущемленная грыжа
заворот кишки (поворот петли)
инвагинация кишки
тромбоз мезентериальной а.
АТС
Летальность – около 90%