6Местные расстройства кровообращения
Местное артериальное полнокровие – hyperaemia arteriosa localis –
увеличение притока крови к участку органа или тела
Причин много:
ангионевротическое – прилив крови к коже лица при чувстве стыда;
воспалительное – при В
коллатеральное – при закрытии просвета магистрального Сс (АТС бляшка) – коллатерали расширяются;
гиперемия после ишемии – реперфузия, например:
при ОВП был асцит
Сс бр.пол. сдавлены жидкостью
местная анемия (малокровеи)
быстрое устранение асцита (пункция брюшной полости)
резкое уменьшение давления на Сс
резкое расширение Сс
резкий приток крови
м.б. обморок, п.ч. малокровие головного мозга
вакатная гиперемия – в месте пониженного атмосферного давления – медицинские банки
Значение – иногда приспособительное, положительное, но в целом роль в патологии не велика
МЕСТНОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ –
Hyperaemia venosa localis –
уменьшение оттока крови по венам при нормальном притоке
Причины:
обтурация (закрытие) просвета вены
тромбом
эмболом
инородным телом
обтурационное полнокровие
сдавление вены извне:
опухоль
рубец
жидкость (экс-т или транс-т)
увеличенный орган и др.
компрессионное полнокровие
коллатеральное полнокровие при закрытии магистральной вены – v. porta при циррозе печени – расширение порто-кавальных анастомозов
гипостатическое полнокровие – при ОВП в задне-нижних отделах легких
КРОВОТЕЧЕНИЕ (haemorrhagia) – выход крови за пределы сосудистого русла
Если кровь изливается во внешнюю среду – внешнее кровотечение,
Если в полости тела – внутреннее кровотечение
Частный вид кровотечения – кровоизлияние – это выход крови за пределы сосудистого русла с накоплением ее в тканях.
Примеры внешних к/течений:
кровохарканье – haemoptoe
к/теч из носа – epistaxis
рвота кровью – haematomesis
кровь в кале – melena
к/теч из матки – metrorrhagia
Внутренние кровотечения:
haemopericardium
haemothorax
haemoperitoneum
Причины и механизмы развития К/Т:
haemorrhagia per rexin – путем разрыва Сс
разрыв аневризмы аорты
сифилис
АТС
разрыв Сс при ГБ
разрыв Сс при васкулитах
разрыв коллатералей – порто-кавальные анастомозы н/3 пищевода при циррозе печени
haemorrhagia per diabrosin – путем разъедания Сс
язва желудка – под д-ем HCl
в каверне легкого при ТВС
при гнойном воспалении – флегмона, абсцесс
ЗКО
ворсы хориона
haemorrhagia per diapedesin – путем прохождения крови через стенку Сс без видимого повреждения ее целостности (вследствие повышенной проницаемости)
б-ни к/тв органов – лейкозы, анемии
авитаминоз С
сепсис
передозировка антикоагулянтов
васкулиты
инфекционно-аллергические заб-ния
инфекционные заб-ния
интоксикации
коагулопатии
гипоксия и др.
Системный характер диапедезных к/изл – проявление геморрагического синдрома
или геморрагического диатеза
По морфологии, по макроскопической картине различают следующие виды к/изл:
точечные – петехии и экхимозы;
синяк – площинний крововилив в коже и слизистых оболочках – suggilatio;
haematoma – к/изл с разрушением ткани и формированием полости, заполненной кровью;
геморрагическая инфильтрация – пропитание кровью ткани без нарушения ее целостности.
Исходы кровоизлияний:
Благоприятные:
рассасывание крови – чаще при
точечных
синяках
геморрагической инфильтрации
при гематоме – чаще:
организация – замещение СТ
инкапсуляция – обрастание СТ
петрификация – дистрофическое обызвествление, отложение солей Са, часто в сочетании с инкапсуляцией
Неблагоприятные исходы:
нагноение – попадание инфекции в излившуюся кровь – септический лизис
Значение – зависит от нескольких факторов:
откуда излилась кровь – наиболее опасно из крупных Сс;
куда излилась кровь – наиболее опасно в головной мозг, например, дно IV желудочка мозга (ЖВЦ);
в каком кол-ве – 3 мл или 3 л;
за какой промежуток времени – 2 л за несколько мин или 2 л за год;
на каком фоне произошло к/теч –
если здоровый в ДТП потерял 1 л – не страшно,
если больной с уремией, лейкозом – т.е. на фоне существующей анемии вследствие усиленного гемолиза Эр и недостаточности к/творения – м.б. смертельно.