Лекция 2 (1 час)

Тема. Роль медперсонала в организации работы по ранне­му выявлению наиболее распространенных заболе­ваний (туберкулеза, артериальной гинертензии, он­кологических заболеваний и др.). Диагностические исследования в условиях амбулаторно-поликлинической службы

Медработники ПМП участвуют в своевременном выявлении и направлении на лечение больных ТБ. Помимо этого, медицинские работники ПМП во взаимодействии с фтизиатрами организуют амбулаторный этап лечения для пациентов с ТБ после выписки из стационара. Полноценное завершение курса лечения пациентов на амбулаторном этапе очень важно для профилактики развития лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Врачам первичного звена все чаще в своей работе приходится оказывать первичную медицинскую помощь пациентам с ВИЧ- положительным статусом. Такие пациенты могут обращаться к участковому врачу по месту жительства по поводу любых симптомов, включая респираторные заболевания. Медработникам ПМП важно знать основные принципы ранней диагностики ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и особенности ведения таких пациентов во взаимодействии с профильными специалистами.

Основные задачи медицинских работников пмп по выявлению пациентов с активными формами туберкулеза.

Врачи, фельдшеры и медсестры ПМП - это, как правило, те работники здравоохранения, к которым пациент с характерной симптоматикой обращается за первичной медицинской помощью до установления диагноза. Все исследования должны быть проведены быстро (за 2-3 дня), чтобы снизить риск распространения инфекции.

В обязанности работника ПМП входят следующие задачи по выявлению ТБ:

1. Заподозрить ТБ у пациента с характерными жалобами и своевременно привлечь его к обследованию.

2. Обследовать пациента с симптомами и проявлениями заболевания в соответствии с существующим алгоритмом, согласно которому необходимо:

• собрать анамнез и провести физикальное исследование пациента;

• обеспечить сбор качественного диагностического материала (чаще всего - мокроты);

• передать собранную мокроту для проведения исследования в центры микроскопии (лаборатории 1 уровня);

• провести рентгенологическое исследование пациента.

• Если выявлены изменения, указывающие на воспалительный процесс в легких и исследования мокроты на ТБ отрицательные, можно провести неспецифическую тест-терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия, после чего повторить исследования;

• направить пациента с подозрением на ТБ в организацию специализированной фтизиатрической службы для подтверждения диагноза и назначения лечения;

• обеспечить при работе с пациентом с подозрением на туберкулез необходимые меры инфекционного контроля.

3. Наблюдать за лицами из групп высокого риска развития ТБ и обеспечить их рентгено-флюорографическое и/или микробиологическое исследование в соответствии с существующими нормативными документами (см. раздел 4.2.), а в случае выявления у них туберкулезного процесса при проведении плановых профилактических исследований - направить их в специализированные противотуберкулезные организации.

4. Проводить плановую туберкулинодиагностику у детей и направлять их, в случае необходимости, на консультацию к фтизиопедиатру.

5. При направлении пациентов в противотуберкулезные организации провести обучение:

объяснить им, что ТБ излечим при регулярном приеме всех ПТЛС и соблюдении необходимой длительности лечения;

подчеркивать важность обследования семейных и иных близких контактов пациента, чтобы выявить вторичные случаи заболевания ТБ;

Оказывать содействие фтизиатрической службе в обследовании контактных лиц, включая детей в возрасте до 17 лет.

«Клиническое руководство по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий в амбулаторно- поликлинических организациях здравоохранения», утверждено МЗ РБ 23.05.2012

Важной задачей Отделения медицинской профилактики  является организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, работающих с вредными и опасными условиями труда, выявление лиц с повышенными цифрами артериального давления, повышенными цифрами внутриглазного давления, выявление патологии со стороны женской и мужской половой сферы, сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулез. Кабинет доврачебного приема, смотровой женский, формирования здорового образа жизни и анамнестический кабинеты, входящие в состав ОМП, играют большую роль в организации работы по ранне­му выявлению наиболее распространенных заболе­ваний (туберкулеза, АГ, он­кологических заболеваний и др.).

Диспансеризация населения проводится в соответствии с постановлением МЗ РБ от 01.06.2011 № 51 «О внесении изменений и дополнений в постановление МЗ РБ от 12.10. 2007г. № 92».

В 2012 году при профилактических осмотрах пациентов было выявлено 24,7 тыс. случаев заболевания злокачественными новообразованиями. Одним из самых современных подходов к раннему выявлению онкологических заболеваний является скрининг — метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития, основанный на применении специальных диагностических исследований, включая тестирование, в процессе массового обследования населения или его отдельных контингентов. С. осуществляют с целью ранней диагностики заболевания или предрасположенности к нему, что необходимо для оказания своевременной лечебно-профилактической помощи. В настоящее время в Беларуси проводят скрининг рака предстательной железы, начат маммографический скрининг в Минске, планируется скрининг шейки матки и колоректального рака.

Онконастороженность специалиста первичного звена позволит ему клинически заподозрить рак и выявить пациентов из группы высокого риска, даже если они обращаются за медпомощью по другому поводу, и своевременно направить их к онкологу. Врач общей практики должен обучить население самообследованию. Это важно по двум причинам: патологические изменения кожи обычно первыми обнаруживают пациенты; в начальных стадиях рак кожи и меланома полностью излечиваются.

Ранне­е выявление артериальной гипертензии – доврачебный, анамнестический кабинеты, профосмотры

• выяснение жалоб и сбор анамнеза;

• физикальное обследование;

• лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и более сложные — на втором этапе обследования.