Структура оказания амбулаторно-поликлинической помощи (апп).

Амбулаторно-поликлиническая помощь наиболее массовый и доступный вид медпомощи, обеспечивает предупреждение, раннее выявление и своевременное лечение заболеваний.

В городах АПП оказывается лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ): поликлиниками для взрослых, детскими поликлиниками, врачебными амбулаториями, медсанчастями, женскими консультациями, врачебными и фельдшерскими здравпунктами.

По́ликли́ника  (от др.-греч. πόλι — много,  κλινική — врачевание) — многопрофильное или специализированное ЛПУ для оказания амбулаторной медицинской помощи . Амбулатория — небольшое учреждение, медпомощь в нем оказывается по основным специальностям (терапия, хирургия, стоматология, педиатрия, акушерство и гинекология).

В районном центре ПМП оказывает поликлиника центральной районной больницы. В сельской местности — ЛПУ сельского врачебного участка: фельдшерско-акушерский пункт, здравпункт, амбулатория врача общей практики (ВОП), врачебная амбулатория, участковая больница.

Медико-санитарная часть - комплекс лечебно-профилактических учреждений (поликлиника, здравпункты, стационар, профилакторий и др.) для оказания медицинской помощи и проведения санитарно-профилактической работы преимущественно на крупных промышленных предприятиях.

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — ЛПУ, осуществляющее начальный (доврачебный) этап оказания медицинской помощи в сельской местности. ФАП работает под руководством амбулатории, участковой или районной больницы.

Персонал ФАПа состоит из заведующего — фельдшера (акушерки), патронажной сестры — акушерки и санитарки. Персонал ФАП ведёт приём населения амбулаторно и на дому, может назначать лечение в пределах компетенции фельдшера и акушерки, осуществляет патронаж детей до 3 лет, обеспечивает консультации со специалистами и выполняет врачебные предписания. Выполняет медобслуживание детских дошкольных учреждений, не имеющих в своём составе медработников. ФАП оказывает неотложную медпомощь на доврачебном этапе. ФАПы проводят санитарно-противоэпидемическую работу на подведомственной территории, проводят профилактические прививки. Акушерка на ФАПе ведет амбулаторный прием, выявляет беременных и гинекологических больных и оказывает им лечебно-профи­лактическую помощь, направляет на консультацию к акушеру-гинекологу, осуществляет патронаж беременных и больных на дому, выполняет назначения и проводит профилактическую работу по вопросам планирования семьи.

Здравпункт — лечебно-профилактическое учреждение на предприятиях, в учебных заведениях и др. В З. оказывается доврачебная и первая врачебная помощь. проводят мероприятия по борьбе с общей и профессиональной заболеваемостью, производственным травматизмом, алкоголизмом, по оздоровлению условий труда и быта, организуют мед. осмотр и диспансеризацию; контролируют выполнение администрацией санитарных правил на производстве и перевод рабочих и служащих на работу в соответствии с состоянием их здоровья; проводят профилактические прививки; наблюдают за лицами, бывшими в контакте с заразными больными; осуществляют работу с санитарным активом; участвуют в анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности. З. подразделяют на врачебные и фельдшерские. З. входят в состав медсанчастей или городских (районных) больниц, поликлиник. При численности работников (учащихся) 1200 чел. и более организуется врачебный З., штат которого составляют врач, средний медработник и санитарка, свыше 2000 чел. - еще одна должность среднего медработника. Фельдшерский З. создается, при численности работников 500 чел. и более. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2, с. 110, М., 1987; Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1982.

Для оказания скорой медицинской помощи в городах создана широкая сеть станций (подстанций); в сельских административных районах организованы отделения скорой медицинской помощи при центральных районных больницах.

Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий возлагается

на санитарно-эпидемиологическую службу при непосредственном участии врачей и средних медработников территориальных и производственных врачебных участков.

Роль специалиста лечебного дела в оказа­нии первичной медицинской помощи пациентам в условиях поликлиники, амбулатории, ФАПа.

Поликлиника и врачебная амбулатория.

Участковый врач-терапевт обеспечивает своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике и на дому; динамическое наблюдение и активное лечение пациентов до их выздоровления, ремиссии или госпитализации; экстренную медицинскую помощь пациентам, независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений; своевременную госпитализацию терапевтических пациентов с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации, проведение при необходимости дальнейшего амбулаторного лечения пациентов после выписки их из стационара.

Участковый врач-педиатр обеспечивает преемственность в работе с врачами женской консультации для наблюдения за беременными женщинами, особенно из группы риска; посещает новорожденных в первые 3 дня после выписки из родильного дома, контролирует патронаж новорожденных участковой медсестрой; оценивает физическое и психическое развитие здоровых детей, назначает режим, рациональное питание, профилактику рахита, гипотрофии, ожирения, анемии; совместно с участковой медсестрой составляет план прививочной работы и контролирует его выполнение, осуществляет динамическое наблюдение за здоровыми и больными детьми, реабилитацию взятых на учет детей, посещает детей на дому в случае их болезни с оказанием лекарственной и физиотерапевтической помощи, ЛФК, активное наблюдение больного дома до его выздоровления, госпитализации или разрешения ему посещения поликлиники; направляет детей на лечение в стационар, в случае необходимости принимает все меры для экстренной госпитализации больного.

Кабинет доврачебного приема входит в состав отделения профилактики поликлиники, а где оно отсутствует - действует как структурное подразделение поликлиники. В кабинете работают фельдшера и опытные медсестры, имеющие специальную подготовку по самостоятельной работе с пациентами. Работники кабинета подчиняются заведующему отделением профилактики, а при его отсутствии – главной медсестре.

Кабинет организуется для регулирования потока посетителей поликлиники и выполнения функций, не требующих врачебной компетенции. Основные задачи: решение вопроса о срочности направления к врачу; направление на лабораторные и другие исследования больных, которые в день обращения не нуждаются во врачебном приеме; проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления, температуры тела и др.; заполнение паспортной части, выдача данных функционально-диагностических исследований перед направлением на МРЭК, при оформлении санаторно-курортной карты, оформление справок, выписок из медицинских карт амбулаторного больного и др.; участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров.

Фельдшер (медсестра) кабинета имеет право направлять больного вне очереди на прием к врачу; в экстренных случаях вызвать в кабинет любого специалиста, включая заведующего отделением; направлять больных на лабораторные и рентгенологические исследования, на электрокардиографию, к специалистам.

Смотровой женский кабинет входит в состав отделения профилактики поликлиники или женской консультации, а там, где они отсутствуют, действует как самостоятельное структурное подразделение поликлиники. В кабинете работает акушерка - опытный средний медицинский работник, прошедший специальную подготовку в онкологическом диспансере по диагностике злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний. Ответственность за работу кабинета несет заведующий отделением профилактики или женской консультации, при их отсутствии – главная медицинская сестра. Общее методическое руководство работой кабинета осуществляет врач-онколог территориального онкологического диспансера, а также заведующий женской консультацией.

Основными задачами кабинета являются: проведение профилактического осмотра женщин с целью раннего выявления гинекологических заболеваний, выявления предопухолевых и раковых заболеваний женских половых органов и других видимых локализаций; осмотр всех женщин, обратившихся впервые в течение года (временно не подлежат обследованию в смотровом кабинете женщины с острыми процессами, резкими болями, высокой температурой, с заболеваниями, требующими неотложной помощи); взятие материала со слизистой оболочки шейки матки методом поверхностного соскоба; направление женщин с выявленной патологией или с подозрением на заболевание к соответствующему специалисту; проведение работы по формированию здорового образа жизни среди осматриваемых женщин; передача информации о выявленной патологии врачу соответствующего профиля.

Анамнестический кабинет организуется в составе отделения профилактики с целью сокращения затрат труда врачей на осуществление медицинского осмотра. На должность медсестры кабинета назначаются наиболее опытные и специально подготовленные медсестры. Основными задачами кабинета являются: сбор анамнеза у пациентов; содействие активной углубленной ранней диагностике хронических неспецифических заболеваний: сердечно-сосудистых, онкологических, сахарного диабета и др.; выявление факторов риска.

Кабинет формирования здорового образа жизни входит в состав отделения профилактики поликлиники и работает под руководством заведующего отделением профилактики. Возглавляет кабинет фельдшер (медсестра), прошедший специальную подготовку по формированию здорового образа жизни населения. Методическую помощь оказывает территориальный центр здоровья. Основными задачами кабинета являются: разработка планов пропаганды здорового образа жизни, санитарно-гигиенических и медицинских знаний среди населения; организация работы врачей и среднего медицинского персонала по повышению санитарно-гигиенической культуры населения; обеспечение необходимыми учебно-методическими материалами и участие в участие в организации работы школ здоровья по отдельным профилям (астма, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.); формирование лекторских групп и т.д.

Прививочный кабинет входит в состав отделения профилактики поликлиники. На должность медсестры кабинета назначается специалист, подготовленный по вопросам иммунопрофилактики, а также владеющий техникой проведения профилактических прививок. Основной задачей кабинета является работа по иммунопрофилактике инфекционных заболеваний у взрослых и подростков: формирование прививочной картотеки взрослого населения, обслуживаемого поликлиникой, с учетом ежегодной переписи; обеспечение запаса, контроль срока действия средств неотложной помощи при поствакцинальных осложнениях; составление отчетов о проведенных прививках и движении прививочных препаратов по утвержденным формам, представление их в Центр гигиены и эпидемиологии; своевременное и правильное ведение установленной медицинской документации; совместно с медработниками здравпунктов, врачом подросткового кабинета обеспечение проведения прививок учащимся, работающим и неработающим подросткам; своевременное получение, правильный учет, расходование и использование иммунопрепаратов; соблюдение холодовой цепи при хранении, транспортировке иммунопрепаратов; проведение систематической работы по повышению уровня знаний среднего медперсонала по вопросам специфической профилактике инфекционных заболеваний; проведение работы по гигиеническому воспитанию населения.

Ос­новные показатели работы амбулаторно-поликлинической службы.

Укомплектованность медицинским персоналом:

Число занятых должностей медперсонала  100

Число штатных должностей медперсонала

Коэффициент совместительства:

а Число занятых должностей медперсонала а

Число физических лиц на занятых должностях

Средняя численность населения на одном участке:

Среднегодовая численность обслуживаемого населения

Число территориальных участков

Полученные значения сравниваются с нормативами, анализируются в динамике. В среднем численность населения на терапевтическом участке – 1700 жителей, на педиатрическом – 800 детей и подростков.

Среднее число посещений к врачам на одного жителя в год:

Число посещений к врачам, сделанных жителями района обслуживания

Среднегодовая численность населения, проживающего в районе обслуживания

Норматив объемов амбулаторно-поликлинической помощи на 2007 г. – 10600 посещений на 1000 населения.

Распределение посещений поликлиники по виду обращения:

а) Число посещений поликлиники по поводу заболевания  100

Общее число посещений поликлиники

б) Число посещений поликлиники с профилактической целью  100

Общее число посещений поликлиники

Анализ данного показателя позволяет видеть значимость профилактического раздела работы.

Структура посещений к врачам по специальностям:

Число посещений к врачам данной специальности  100

Общее число посещений

Данный показатель позволяет выяснить, по каким специальностям не обеспечивается надлежащий объем медицинской помощи.

Объем врачебной помощи на дому:

Число визитов, обслуженных врачами-терапевтами на дому  100

Число посещений пациентами врачей-терапевтов в поликлинике + число визитов, обслуженных врачами-терапевтами на дому

Этот показатель может достигать значений 25-30%, а у врачей-педиатров выше – 40-45%. Он зависит от возрастного состава обслуживаемого населения, доли профилактических посещений, компактности участков, активности работы врачей по обслуживанию пациентов на дому.

Среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике:

Число посещений к врачу в поликлинике за день

Число фактически отработанных по графику часов на приеме в поликлинике за день

Среднечасовая нагрузка врача по обслуживанию визитов на дому:

Число визитов на дому, обслуженных врачом за день

Число фактически отработанных по графику часов по обслуживанию визитов на дому за день

Показатели среднечасовой нагрузки характеризуют интенсивность работы врача. Оценка проводится в сопоставлении с утвержденными нормами нагрузки на приеме в поликлинике и при обслуживании на дому. Полученные данные позволяют составить оптимальный график работы врача.

Полнота охвата периодическими осмотрами:

а Число осмотренных лиц  100 а

Число лиц, подлежащих осмотру