V Осложнения со стороны мочевыделительной системы:

1. анурия

2. ишурия

3. воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре.

при воспалительных осложнениях применяются антибактериальные препараты.

Местные осложнения:

1. Ранние: кровотечение, гематома, инфильтрат, нагноение, серома (отхождение из раны серозной жидкости соломенного цвета, скапливающейся в подкожной клетчатке), флегмона, эвентрация – выпадение ОБП наружу из-за расхождения краев раны.

2. Поздние: послеоперационная грыжа, келоидные рубцы, лигатурные свищи.

3. Общие положения организации ухода за послеоперационными больными:

1. Подготовка палаты, кровати и предметов ухода:

палата должна быть убрана и проветрена, кровать застлана чистым бельем и согрета грелками, которые затем укладывают к ногам больного. На прикроватном столике должны быть полотенце и поильник с водой для полоскания полости рта, на случай рвоты – почкообразный тазик.

2. Уход за больным.

В период пробуждения:

а) следить за поведением, так как находясь неполностью в сознании больной может совершать неадекватное действие, причинив вред послеоперационном ране;

б) предупредить в случае рвоты аспирацию рвотных масс: при появлении рвоты медсестра должна повернуть голову больного набок и поставить емкость для рвотных масс.

Наблюдение за состоянием послеоперационной повязки – больной может сорвать повязку; повязка может промокнуть, о чем необходимо сообщить врагу, не проводя подбинтования, при наличии дренажей осуществлять контроль за дренажами.

Наблюдение за общим состоянием послеоперационного больного.

Оно может быть удовлетворительной, средней тяжести, тяжелое крайне тяжелое, соответствующее тяжести оперативного вмешательства, агонирующее.

Медсестра должна уметь составить себе представление об общем состоянии больного, оценив его внешний вид, температуру тела, пульс, окраску кожных покровов, дыхание, жалобы.

температура тела должна измеряться не менее двух раз в день (утром и вечером), регистрируется в температурном листе. При нарастании температуры и ухудшении общего состояния необходимо проинформировать врача. В случае жалоб на боль в ране необходимо также проинформировать врача (доза обезболивающих препаратов возможна только по его назначению). В случае жалоб на жажду, сухость во рту необходимо больному смачивать губы, рекомендовать полоскать рот, если ему противопоказано принимать жидкость внутрь.

Наблюдение и уход за кожными покровами:

сразу после операции больные часто бледные, но в последующие дни кожные покровы обычно приобретают нормальную окраску. Необходимо обращать внимание на усиление бледности кожи и слизистых оболочек, а также гиперемии лица, повышение температуры тела, появление желтушности кожи и склер.

Необходимо осматривать кожные покровы больного, ежедневно утром и вечером протирать кожу комфортным спиртом, уделяя особое внимание области крестца, лопаток, пяток и локтей, где чаще всего образуются пролежни, самыми ранними симптомам которых являются покраснения и болезненность кожи.

Наблюдение за сердечно-сосудистой системой.

Медсестра ложна вести постоянное наблюдение за пульсом, измерять АД. Если у прооперированного больного частота пульса опережает рост температуры, или если температура снижается, а пульс учащается необходимо проинформировать врача, так как это указывает на неблагоприятное течение послеоперационного периода, снижение АД может свидетельствовать о наличии кровотечения. С целью профилактики тромбозов и эмболий необходимо осуществлять контроль за активностью поведения больных в постели.

Наблюдение за дыхательной системой.

С целью профилактики дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде интубационную трубку следует извлекать только после того, как у больного восстановится достаточно активное дыхание и не будет нарушения газообмена.

Необходимо проводить:

1. дыхательную гимнастику

2. перкуссионный массаж

3 больному придавать полусидячее положение, облегчающее дыхание

4. равномерное согревание тела

5. применять банки, антибиотикотерапию

6. ингаляции щелочных растворов

7. дыхание увлажненным кислородом

8. надувание резиновых игрушек.

9. назначение обезболивающих средств.

У больных, у которых проводится ИВЛ через трахеостому, необходимо проводить каждые 30-40 минут аспирацию секрета из трахей с помощью специального катетера, присоединенного к электроотсосу.

Наблюдение за пищеварительной системой.

Необходимо проводить санацию полости рта:

полоскание или обработка полости рта антисептическими растворами (раствор фурациллина 1:5000, 0,1% раствор перманганата калия, 2% раствор борной кислоты). язык смазывают глицерином. Если больной самостоятельно не может чистить зубы, медсестра должна ему помочь. Для профилактики паротита больному дают пожевать лимон.

С целью устранения атонии ЖКТ необходимо: активное поведение больного (ЛФК, движения в кровати); введение препаратов по назначению врача, стимулирующих перистальтику кишечника (физостигмин, прозерин), гипертонического раствора натрия хлорида; постановка клизм: очистительной, гипертонической сифонной, по Огневу; введение газоотводной трубки; откачивание через зонд содержимого желудка; дренирование брюшной полости при явлениях перитонита, проведение паранефральной новокаиновой блокады.

Необходимо также осуществлять контроль медицинской сестрой за соблюдением больными диеты, назначенной врачом, правильностью и регулярностью приема пищи.

Наблюдение и уход за мочевыделительной системой.

Необходимо следить за количеством, цветом выделяемой мочи. В случае появления задержки мочеиспускания информировать врача и оказывать больному помощь в соответствии с его назначениями.

Наблюдение за нервной системой.

В случае возникновения психозов необходимо срочно проинформировать врача и оказывать помощь в соответствии с его назначениями.

4. Отделения реанимации делятся на:

1) отделения реанимации общего профиля;

2) отделения послеоперационной интенсивной терапии;

3) специализированные отделения интенсивной терапии.