1. Тема: Физико-химические свойства и состав нормальной и патологической мочи

Физ.св-во

Норма

Изм. в норме

Изм. при патологии

1

2

3

4

Кол-во

1000-2000мл/сут

Физиологическая полиурия – более 2л/сут

Физиологическая олигоурия 500-1000 мл/сут

Физиологические поли- и олигоурия обусловлены количеством потребляемой жидкости и степенью потоотделения

Патологическая полиурия – более 2л/сут бывает почечная и внепочечная (внепочечная при сахарном и несахарном диабете).

Патологическая олигоурия – 50-500 мл/сут. Анурия всегда патологическая – менее 50мл/сут. Патологическая олигоурия и анурия бывают преренальная (при шоке), ренальная (при заболеваниях почек), постренальная (при заболеваниях мочевыводящих путей).

Уд.вес (отн. плотно

сть)

В общем анализе мочи – 1,010-1,025.

В пробе по Зимницкому – 1,002-1,032.

Обусловлен солями и мочевиной. Физ. гиперстенурия при физ. олигоурии. Физ. гипостенурия при физ. полиурии.

Патологическая гиперстенурия за счет белка и глюкозы – при заболеваниях почек и сахарном диабете. Патологическая гипостенурия при почечной недостаточности. Часто сопровождается изостенурией. Изостенурия всегда патологическая и выявляется только в пробе по Зимницкому – монотонное колебание уд. Веса (1,002-1,005) в течение суток.

рН

5,0-7,0 (слабо-кислая среда)

Обусловлена однозамещенными фосфатами натрия и калия (КН2РО4, NаН2РО4. Повышение рН при употреблении большого количества щелочных мин.вод, у вегетарианцев, у детей грудного возраста (молоко содержит много щелочных продуктов). Понижение рН при употреблении большого количества мяса.

В клинической практике имеет значение повышение рН, т. к. щелочной характер мочи способствует развитию инфекций в МВП. Повышение рН при употреблении некоторых лекарств, воспалительных заболеваниях МВП (аммиачное брожение), длительной рвоте (потеря кислых эквивалентов). Резкое понижение рН при лихорадке и сах.диабете (распад белков, увеличение катаболизма аминокислот).

Цвет

Соломенно-желтый– янтарно-желтый

Обусловлен наличием пигментов – урохром, стеркобилин, урозеин, уроэритрин. Количественное изменение цвета – гиперхромурия и гипохромурия. Первое состояние при физ. олигоурии, второе при физ. полиурии. Качественное изменение цвета при употреблении свеклы и других красящих продуктов.

Гиперхромурия при пат.олиго- и анурии, гипохромурия при пат. Полиурии. Кач. Изменение – красно-бурый цвет при наличии крови (цвет мясных помоев) при гламерулонефрите и травме, мочекаменной болезни. Коричневый цвет (цвет пива) при заболеваниях печени и ЖВП. Обусловлен уробилином и прямым билирубином. Белый цвет при липурии. Обусловлен попаданием в мочу ХМ и лимфы при хилезных фистулах. Зелено-синий цвет при усилении гниения в кишечнике и обусловлен индиго.

Прозрач

ность

Полная

Может помутнеть при стоянии.

Мутная моча обусловлена – 1) солями, 2) липидами, 3) бактериями и гноем, 4) белком

Запах

Не резкий запах миндаля или промывных вод из под мяса.

Запах изменяется часто при патологии, наиболее частой причиной являются врожденные заболевания обмена аминокислот.

Аммиачный при воспалении МВП; запах ацетона при сахарном диабете; «мышинный» запах при фенилкетонурии; запах кленового сиропа при врожденной патологии обмена разветвленных аминокислот – лей, иле.

КОМПОНЕНТ

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ИЗМЕНЕНИЯ

1

2

3

Мочевина

80-85% всего азота мочи

В норме увеличивается при употреблении большого количества пищи, богатой белком. При патологии увеличивается при заболеваниях, связанных с усилением распада белков тканей (лихорадка, опухоли и т.д.). содержание понижается при заболеваниях печени, при нарушении фильтрационной функции почек

Креатинин

5% азота мочи

См. мочевину

Аммонийные соли

3% азота мочи

Увеличиваются при усилении процессов дезамидирования в почках, при ацидозах. Уменьшаются при алкалозах.

Аминокислоты

2% азота мочи

Гипераминоацидурия бывает почечная и внепочечная. Почечная при врожденных или приобретенных нарушениях реабсорбции аминокислот в почках. Внепочечная обусловлена увеличением аминокислот в крови. Это отмечается в основном при патологии – заболеваниях печени (нарушение дезаминирования и трансаминирования), раке, инфекциях, обширных травмах, миопатии, комах, лечении кортикостероидными гормонами, т.е. при состояниях, когда усиливается катаболизм белков.

Мочевая кислота и пурины

1% азота мочи

В норме увеличиваются при употреблении большого количества мясной пищи. При патологии увеличиваются при мочекаменной болезни и подагре.

Гиппуровая кислота

1% азота мочи

Образуется в печени при обезвреживании бензоата глицином. Содержание увеличено у вегетарианцев (растительная пища богата бензоатом). Уменьшение гиппурата в моче играет диагностическую роль при заболеваниях печени

Эфиросерные и эфироглюкуроновые кислоты (в т.ч. индикан)

Около 0,06% азота мочи

Образуются в печени. Увеличиваются при усилении гниения белков в кишечнике.

Органические кислоты (цитрат, оксолат, сукцинат, пропионат и др.)

Около 1г/сут

Диагностического значения изменение уровня в моче орг.кислот не имеет. При алкалозе увеличивается цитрат и сукцинат.

Стероидные гормоны, чаще 17-ОКС

Следы

В настоящее время значения для определения функции половых желез не имеет, т.к. большинство 17-ОКС мочи имеют надпочечниковое происхождение.

Хлориды

8-15 г/сут (90% принятых с пищей хлоридов)

Уменьшаются при ряде патологии – ревматизме, хр.нефрите, диарее, длительной рвоте.

Фосфаты

5-10 г/сут – преимущественно однозамещенные

Увеличиваются при гиперфункции паращитовидных желез и ацидозе. Введение вит.Д уменьшает их выведение с мочой.

Сульфаты (за счет сульфатов органического происхождения – цистеина, цистина и метионина, эфиросерных кислот).

Около 2 г/сут

Увеличиваются в моче при усилении оксиления цистеина, метионина в тканях и при усилении гниения белков в кишечнике.

ПАТ.СОСТ.ЧАСТЬ

ОСНОВНЫЕ КАЧ. РЕАКЦИИ

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Белок (протеинурия)

1) реакция с сульфосалициловой кислотой – осадок. 2) реакция с НNO3 – появление белого кольца.

Протеинурия бывает почечная и внепочечная (внепочечаня при заболеваниях МВП).

«Диастаза» мочи – альфа-амилаза и липаза поджелудочной железы.

Панкреатит и/или паротит

Кровь – а) гематурия (эритроциты в моче), б) гемоглобинурия (гемоглобин в моче)

Бензидиновая проба – зелено-синее окрашивание, переходящее при стоянии в коричневое (выявляет и гематурию и гемоглобинурию). Микроскопия осадка мочи (анализ по Нечипоренко) позволяет отличить гематурию от гемоглобинурии.

Гематурия бывает почечная и внепочечная. Почечная при остром гламерулонефрите. Внепочечная при воспалении и травме, мочекаменной болезни. Гемоглобинурия при гемолизе – малярии, гемолитической желтухе.

Глюкоза (глюкозурия)

Р. Фелинга (при нагревании с реактивом Фелинга выпадает оранжевый осадок)

Глюкозурия бывает почечная и внепочечная. Почечная связана с нарушением реабсорбции и бывает врожденной и приобретенной. Внепочечная связана с увеличением глюкозы в крови. Почечный порого для глюкозы 8.8 мМ/л. выше этого количества глюкоза даже при нормальной функции почек полностью не реабсорбируется и попадает в мочу. Внепочечная глюкозурия наблюдается при сах. диабете и некоторых других эндокринных болезнях.

Кетоновые тела (кетонурия)

Р. с нитропруссидом натрия и NaOH, появляется красное окрашивание.

При сах.диабете, длительном голодании, тиреотоксикозе и черепно-мозговых травмах. При последних 2-х состояниях кетонурия связана с усилением использования углеводов и, как следствие, усиления липолиза и кетогенеза.

1

2

3

Прямой билирубин

Р. Петтенкофера – с серной кислотой и 10% сахарозой. Красное кольцо на границе 2-х слоев жидкости.

Печеночная и мех.желтухи

Уробилин (не путать со стеркобилином, который в норме есть в моче).

Печеночная желтуха, возможно также при гемолизе, т.к. печень не успевает разрушить весь УБГ до моно- и дипирролов.