- •Заместительная гормональная терапия климактерических расстройств
- •I группа – Ранние симптомы.
- •II группа – Средневременные симптомы
- •III группа – Поздние обменные нарушения.
- •Заболевания сердечно-сосудистой системы.
- •Лечение и профилактика климактерических расстройств.
- •Эффективность згт при различных климактерических расстройствах
- •Гормональные препараты для лечения климактерических расстройств
- •Климактерический период у мужчин
- •Климакс у мужчин
- •Симптомы климакса у женщин
- •Когда начинается климакс у женщин?
- •Процесс старения у женщин и мужчин Переходный возраст женщины
- •Пенсионный стресс и его преодоление
- •Угроза здоровью
- •Конфликт поколений
- •Пенсионер в семье
- •Эротика и поздние браки
- •Забота о внешнем виде
Эффективность згт при различных климактерических расстройствах
Она зависит от тяжести их проявлений, имеющихся соматических заболеваний и правильного выбора препарата.
Ранние симптомы КС чаще всего начинают уменьшаться уже к концу первого месяца приема ЗГТ, стойкий эффект достигается к 4-6-му месяцу лечения, но максимальный эффект достигается спустя 2-3 года.
Урогенитальные расстройства. Эффективность системной ЗГТ при легких и средних формах УГР у женщин в перименопаузе достигает 80 %. В случае тяжелых нарушений ЗГТ рекомендуется сочетать с препаратами антихолинэстеразного действия и местным использованием эстриола (около 50 %). В постменопаузе локальные формы эстриола должны использоваться пожизненно, так как при отмене любого типа терапии через 1-3 недели отмечается рецидив УГР.
Сердечно-сосудистая система. Существенные положительные эффекты ЗГТ отмечаются к концу 6-го месяца терапии: снижается ЧСС, уменьшается боль в области сердца, стабилизируется АД, исчезают симпатико-адреналовые кризы. Однако при продолжительности постменопаузы более 5 лет эффект достигается позже.
Уменьшение степени атерогенности крови при использовании ЗГТ (циклической) происходит стабильно к 9-12-му месяцу лечения: снижение общего холестерина и ЛПНП, снижение индекса атерогенности, повышение ЛПВП. ЗГТ способствует также увеличению ударного и минутного объема сердца, улучшению показателей сократительной способности миокарда.
Эпидемиологические исследования, проведенные в странах Европы, применяющих ЗГТ более 20 лет, показали, что такая терапия может применяться и с целью первичной профилактики инфаркта миокарда.
Постменопаузальный остеопороз. Среди так называемого «золотого стандарта» антирезорбтивных средств ЗГТ наиболее эффективна для профилактики и лечения остеопороза. В течение первого года она способствует лишь остановке процессов резорбции, но в последующие 2-3 года масса костной ткани начинает увеличиваться.
Установлено, что ЗГТ, используемая в течение 5-7 лет, снижает частоту переломов шейки бедра на 50 %, позвонков – на 70-80 %. При выраженном ПО можно сочетать гормональные препараты с другими средствами (например, кальцитонином и бифосфонатами) либо использовать их как монотерапию при противопоказаниях к ЗГТ и в старческом возрасте. Считается доказанным, что данная терапия также снижает риск развития рака толстого кишечника.
Однако следует учесть, что профилактика и лечение климактерических расстройств, особенно обменно-трофических, должны быть комплексными. Помимо длительной ЗГТ с помощью различных гормональных препаратов требуются достаточный отдых, диета, занятия физкультурой, а также применение негормональных средств. Только так женщина сможет надолго сохранить трудоспособность и интерес к разным сторонам жизни.
Гормональные препараты для лечения климактерических расстройств
Препараты, содержащие эстрогены (моноэстрогены) |
|||||
Эстрадиол
Эстрофем 2 мг |
табл., покр. обол., 2 мг |
Novo Nordisk, Дания |
|||
Двухфазные препараты, содержащие эстрогены и прогестагены |
|||||
Эстрадиол валерат + ципротерон
Климен |
драже разного цвета - 21 шт:
|
Sherinq, Германия |
|||
Эстрадиол валерат + левоноргестрел
Климонорм |
драже разного цвета – 21 шт:
|
Ienapharm GmbH & CoKG, Германия
|
|||
Эстрадиол валерат + медроксипрогестерон
Дивина |
табл разного цвета в блистере с календ. шкалой – 21 шт:
|
Orion Pharma AS a division Orion Corporation, Дания
|
|||
Эстрадиол + дидрогестерон
Фемостон |
табл., покр. обол., в календ. упак. разного цвета – 28 шт:
|
Solvay Pharmaceuticals B.V., Нидерланды |
|||
Двухфазный модифицированный препарат |
|||||
Эстрадиол валерат + медроксипрогестерон
Дивитрен |
табл разного цвета в блистере с календ. шкалой – 91 шт:
|
Orion Pharma AS a division Orion Corporation, Дания |
|||
Трехфазный препарат, содержащий эстрогены и прогестагены |
||
Эстрадиол + 17β-эстрадиол + норэтистерон
Трисеквенс |
таб., покр. обол. разного цвета – 28 шт:
|
Novo Nordisk, Дания |
Монофазные (комбинированные) препараты |
||
Эстрадиол + норэтистерон
Клиогест |
табл., покр. обол., для календ. приема 2 мг + 1 мг
|
Novo Nordisk, Дания |
Тиболон
Ливиал |
табл. 2,5 мг – 28 шт
|
Orqanon, Нидерланды |
Эстрадиол валерат + диеногест
Климодиен |
табл., покр обол., 2 мг + 2 мг – 28 шт
|
Scherinq, Германия |
Эстрадиол + дидрогестерон
Фемостон 1/5 |
табл., покр. пленоч. Обол., 1 мг + 5 мг – 28 шт
|
Solvay Pharmaceuticals B.V., Нидерланды |
Эстрадиол валерат + медроксипрогестерон
Индивина |
табл. с кодом «1+2,5» – 1 мг + 2,5 мг, с кодом «1+5» – 1 мг + 5 мг, с кодом «2+5» – 2 мг + 5 мг
|
Orion Pharma AS a division Orion Corporation, Дания |
Эстрадиол + норэтистерон
Паузогест |
табл, покр. пленоч. обол., 2 мг + 1 мг
|
Gedeon Richter, Венгрия |
Парентеральные формы, пролонгированные (депо) препараты |
||
Эстрадиол валерат + прастерон
Гинодиан-депо |
р-р масляный в шприц-амп. для инъек. 4 мг + 200 мг в 1 мл
|
Scherinq, Германия |
Внутриматочные |
||
Левоноргестрел
Мирена |
полимерный носитель (внутриматочная система) 20 мкг/24 час – 1 шт
|
Leiras, Финляндия |
Трансдермальная система |
||
Эстрадиол
Климара |
пластырь 3,9 мг, 12,5 см2
|
Scherinq, Германия |
Дивигель |
0,1 %-ный гель в саше для наруж. примен. 500 мкг и 1 мг
|
Orion Pharma, Финляндия |
Эстрожель |
гель во фл. для мест. прим. 750 мкг (1 доза-80г) с дозатором, гель в тубе для мест. прим. 1,5 мг (1 доза-80г) в компл. со шпателем-дозатором
|
Laboratoires Besins International, Франция |
Прожестерон
Прожестожель 1 % |
1 %-ный гель в туб. для мест. прим. 80 г в компл. со шпателем-дозатором
|
Laboratoires Besins International, Франция |
Утрожестан |
вагин. капс. 10 мг |
Laboratoires Besins International, Франция
|