II группа – Средневременные симптомы

Это в первую очередь урогенитальные расстройства (УГР) климактерического периода. Они включают комплекс осложнений, связанных с развитием атрофических процессов в эстрогензависимых органов: нижней трети мочевого тракта, мышцах и слизистой оболочке влагалища, а также в связочном аппарате и мышцах тазового дна. В перименопаузе УГР встречаются в 30 % случаев, а к 55 годам – у каждой 2-й женщины.

Вагинальная атрофия характеризуется резким истончением слизистой оболочки влагалища, прекращением пролиферативных процессов в эпителии, уменьшением продукции гликогена эпителиальными клетками и снижением или полным исчезновением лактобацилл, повышение влагалищного pH, снижением кариопикнотического индекса (КПИ), повышенной кровоточивостью слизистой. В результате женщина ощущает сухость, зуд и жжение во влагалище, боль при половой близости.

Самые частые симптомы УГР, нарушающие здоровье, качество жизни и способствующие восходящей урологической инфекции, - уродинамические нарушения: недержание мочи, сенильный цистоуретрит, опущение стенок влагалища.

Помимо этих симптомов наблюдаются изменения кожи: сухость, появление морщин, отмечаются также ломкость ногтей, сухость и выпадение волос.

Клиническая картина уродинамических нарушений.

• Никтурия – частые ночные позывы к мочеиспусканию, нарушающие режим сна.

• Частые мочеиспускания.

• Безотлагательные позывы к мочеиспусканию с недержанием мочи или без него.

• Стрессорное недержание мочи: при физической нагрузке, кашле, чихании, смехе, поднятии тяжести.

• Гиперрефлексия («раздраженный мочевой пузырь») – частые позывы при незначительном его наполнении.

• «Переполненный» атоничный мочевой пузырь вследствие слабости, нестабильности мышц-детрузоров, неполное его опорожнение.

• Дизурия – болезненное мочеиспускание.

Методы диагностики уродинамических нарушений.

Прежде всего необходимо учитывать жалобы больной на нарушение мочеиспускания, четко связанное с менопаузой. Показателен также прокладочный тест, при котором следует определить вес прокладки у женщины до и после часа ходьбы, надо также провести посев мочи на инфекцию и чувствительность к антибиотикам. Весьма показательна и урофлоуметрия – объективная оценка мочеиспускания, которая дает представление о скорости опорожнения мочевого пузыря.

Остальные методы обследования (цистометрия, профилометрия и ряд других) требуют специальной аппаратуры и проводятся урологами.

III группа – Поздние обменные нарушения.

Это могут быть сердечно-сосудистые и другие заболевания, остеопороз.

Постменопаузальный остеопороз (ПО) – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и микроструктурными повреждениями костной ткани, приводящими к повышению ломкости костей и предрасположенности к переломам. Частота ПО среди женщин в развитых странах составляет 25-35 %, частота переломов костей у женщин 50-54 лет и старше возрастает в 4-7 раз по сравнению с молодыми, а среди женщин с переломами костей остеопороз обнаруживается у 70 %.

ПО развивается постепенно и поэтому долго может оставаться незамеченным. Характерные симптомы, достигающие максимума через 10-15 лет после начала его развития: боль в костях, особенно часто беспокоит локальная боль в поясничном и грудном отделах позвоночника, что нередко расценивается как остеохондроз или радикулит, появляется также ограничение движений, «горб» пожилой женщины.

ПО называют «безмолвной эпидемией», так как потеря массы костей происходит исподволь и часто диагностируется уже после переломов. Если остеопороз развивается в более поздние сроки, его называют старческим, или сенильным.

Факторы риска любого из двух типов остеопороза нередко наследственно обусловлены, а также связаны с особенностями семейного и/или личного анамнеза. К ним относят:

• пожилой возраст

• хрупкое телосложение изящных, небольшого роста женщин со светлой кожей

• указание на переломы в семейном анамнезе

• позднее наступление менструации (после 15 лет)

• ранняя менопауза (до 50 лет)

• нарушения менструального цикла в репродуктивном возрасте

• более 3 беременностей и родов

• длительная лактация

Клиническая картина остеопороза.

С наступлением менопаузы при закономерном выраженном дефиците половых гормонов процесс потери костной массы значительно ускоряется, особенно в первые 5 лет постменопаузы. При ПО поражаются кости с губчатым веществом (тела позвонков, дистальные и проксимальные отделы трубчатых костей, пяточная кость, шейка бедра).

Прямой эффект воздействия половых гормонов на кости осуществляется посредством их связывания с рецепторами на остеобластах и остеокластах, поэтому губчатое вещество костей принято называть «третьим органом-мишенью» для половых гормонов (после матки и молочных желез).

Методы диагностики ПО.

1. Определение минеральной плотности костной ткани.

С этой целью проводят:

• моно- и двухфотонную денситометрию с изотопным источником

• моно- и двухэнергетическую рентгеновскую денситометрию

• количественную компьютерную томографию

• ультразвуковое исследование

2. Биохимические методы.

а) Маркеры костной резорбции

Определяют:

• тартратустойчивую кислую фосфатазу в сыворотке крови

• пиридинолин (ПИР) и дезоксипиридинолин (д-ПИР) в моче, оксипролин

б) Маркеры образования костной ткани

Определяют:

• остеокальцин

• костный изофермент щелочной фосфатазы

• проколлагеновые пептиды

Биохимические методы исследования чаще используют не для диагностики, а в динамике – для оценки эффективности проводимого лечения.

Обычная рентгенодиагностика неинформативна для определения ПО, так как диагноз может быть поставлен только при потере костного вещества более чем на 30 %.