Странгуляционная борозда
Начало вступления головки в малый таз сопровождается образованием пояса соприкосновения - места охвата головки стенками нижнего сегмента.
Рис. 34 Головка во входе таза. 1- пояс соприкосновения
Опущение предлежащей части (головки) в малый таз сопровождается ее соприкосновением со всех сторон с нижним сегментом матки и прижатием этой области матки ко входу в малый таз. Пояс соприкосновения проходит через:
1. Кости: затылочную, теменные, височные, лобную.
2. Соединения: лямбдовидные, венечные, теменно-сосцевидные, чешуйчатые.
В норме пояс соприкосновения не оставляет следов на черепе новорожденного. Как вариант патологии следы от пояса соприкосновения могут быть видны в виде странгуляционных борозд, формирующихся в отдельных его участках затылочно-височном, височно-теменном, лобно-височном.
ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ БОРОЗДЫ
1. Дискоординация родовой деятельности.
РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА
1. Компрессия лямбдовидных, теменно-сосцевидных, венечных, чешуйчатых швов.
2. Фиксации височных, лобных, затылочной костей.
3. Деформации чешуйчатых частей вышеперечисленных костей.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (зависят от региона)
1. Задержка физического развития.
2. Нарушения координации.
ТЕРАПИЯ
1. Декомпрессия соединений.
2. Тракция костей.
3. Моделирование чешуйчатых частей травмированных костей.
Пример диагноза: Странгуляционная борозда вдоль затылочно-теменного региона с компрессией лямбдовидных швов.
КЛИНОВИДНАЯ КОСТЬ
СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ
1. Пресфеноидальная часть (передняя часть тела и малые крылья).
2. Постсфеноидальная часть (задняя часть тела).
3. Комплекс большое крыло - крыловидные отростки (парное образование).
ВНУТРИКОСТНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ И ИХ РАЗВИТИЕ
1. Интракорпоральное - синхондроз до 8 мес. внутриутробного развития, затем синостоз.
2. Соединение тела и комплекса большое крыло - крыловидные отростки - синхондроз до 1-2 лет, затем синостоз.
Рис. 35 Составные части и внутрикостные соединения клиновидной кости при рождении.
I. ВНУТРИКОСТНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ
1. Сублюксации пре- и постсфеноидальной частей (по интракорпоральному синхондрозу).
2. Сублюксации комплекса большое крыло - крыловидные отростки относительно тела (по постсфеноидальному синхондрозу).
СУБЛЮКСАЦИИ ПРЕ- И ПОСТСФЕНОИДАЛЫЮЙ ЧАСТЕЙ ПО ИНТРАКОРПОРАЛЬНОМУ СИНХОНДРОЗУ
1.1. Латеральное смещение.
1.2. Вертикальное смещение.
ПРИЧИНЫ (пренатальные)
1. ПБМИ крестцово-тазового региона матери.
2. Травмы матери (падения) в период беременности.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1 .Нарушения зрения (область перекреста зрительных нервов).
РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА
1. Латеральное смещение или вертикальное смещение основания черепа.
РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ОДС
1. Поясничный отдел позвоночника.
КРИТЕРИИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
1. Несоответствие между расположением глазничных пластинок лобных костей (как показатель положения малых крыльев клиновидной кости) и больших крыльев клиновидной кости.
КРИТЕРИИ ПАЛЬПАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
1. Несоответствие взаиморасположения больших крыльев клиновидной кости и глазничных пластинок лобных костей.
2. Ограничение пассивного смещения области надпереносья с одной стороны в вентральном (дорзальном) направлении относительно больших крыльев.
ТЕРАПИЯ
1.1. Латеральное смещение.
Расположение рук. 1. Ладонь левой руки - на затылочной чешуе, II и III пальцы правой руки - в области надпереносья.
2. I и III пальцы левой руки располагаются на больших крыльях клиновидной кости, II и III пальцы правой руки - в области надпереносья справа и слева от срединной линии.
Движение. Оттяните затылочную кость и вместе с ней постсфеноидальную часть клиновидной кости (или большие крылья клиновидной кости) несколько кзади. Сместите глазничную пластинку и малое крыло клиновидной кости со стороны ее вентрального смещения дорзально до преднапряжения и удержите до релаксации.
1.2. Вертикальное смещение.
Расположение рук. 1. Ладонь левой руки располагается на чешуйчатой части затылочной
кости, II палец правой руки - на центральной части надпереносья, III-й - на межносовом шве.
2. I и III пальцы левой руки располагаются на больших крыльях клиновидной кости, II палец правой руки - на центральной части надпереносья, III-й - на межносовом шве.
Движение. Оттяните затылочную кость и вместе с ней постсфеноидальную часть клиновидной кости (или большие крылья клиновидной кости) дорзально (удержите ее) и сместите пресфеноидальную часть краниально III пальцем (во флексию) или каудально II пальцем в экстензию до преднапряжения и удержите до релаксации.
СУБЛЮКСАЦИИ КОМПЛЕКСА БОЛЬШОЕ КРЫЛО - КРЫЛОВИДНЫЕ ОТРОСТКИ ОТНОСИТЕЛЬНО ТЕЛА
2.1. Дорзокраниальное смещение комплекса.
2.2. Вентрокаудальное смещение комплекса.
ПРИЧИНЫ
1. Операция наложения акушерских щипцов (несоответствие направления влечения механизму родов с неравномерной силой сжатия правой и левой ложкой щипцов).
2. Прямые лицевые травмы (преимущественно верхнего и среднего этажа), в том числе легкие до 1-2 лет.
3. Затылочная интранатальная травма с латеральным смещением по КЗС.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1. Травматическая нейропатия III, IV, V, VI ЧМН: косоглазие (сходящееся, расходящееся), эзофория, экзофория, экзотропия, спастический птоз.
РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА
1. Экстензия (или избыточная флексия) височной кости со стороны сублюксации.
2. Торзия основания черепа.
РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ОДС 1. Экстензия (или избыточная флексия) тазовой кости со стороны сублюксации.
КРИТЕРИИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
1.Неровность линии, проходящей через наружные и внутренние углы глаз:
отрезок линии, расположенный между наружным и внутренним углом глаза со стороны сублюксированного крыла располагается под углом к остальной части линии.
2. Экстензия (флексия) ушной раковины со стороны дисфункции.