1 Laskowska d. Essai d'explication des mecanismes pathophysielogiques

rnenant au developpment du syndrome confuso-catatonique aigu (<catatoniquue

mortelle> de Stauder) au cours de la schizofrenie // Annales Medico-psychologi-

ques. 1967, T. I, N 4. P. 549-559.

ным. Причиной смерти, вероятнее всего, является бурный

разряд нейроэндокринной системы, подобно тому как это

бывает в случаях так называемой <смерти Буду>.'

Диагностические трудности представляет дифферен-

циация состояния кататонии от острого органического

психоза, от эпилептического психоза, от циклофрении

(гиперкинетическую форму можно спутать с маниакаль-

ной фазой, а гипокинетическую - с депрессивной),

наконец, от реактивного психоза, особенно истерическо-

го типа, протекающего бурно и с сужением сознания.

Подробная беседа с окружающими больного и обсто-

ятельное соматическое обследование, особенно невроло-

гическое, плюс соответствующие лабораторные обследо-

вания (анализ мочи и крови на возможные токсические

факторы, исследование спинномозговой жидкости, элек-

троэнцефалография) в общем позволяют поставить пра-

вильный диагноз.

Прогноз в случае кататонии обычно бывает более

оптимистическим, по сравнению с гебефренической, про-

стой и затяжной параноидной формами. Прогноз при

шизофрении в общем дело нелегкое и рискованное, т. к.

зависит от слишком большого числа факторов, которые

невозможно предусмотреть. Считается, однако, что, чем

более бурно протекает начало болезни и чем богаче

тематика болезненного мира - чем выраженное преоб-

ладает продуцирование над деструкцией, - тем более

оптимистическим может быть прогноз.

Зато в случае кататонической шизофрении чаще, по

сравнению с другими ее формами, наблюдаются рециди-

вы заболевания; болезненный процесс бывает, следова-

тельно, циклическим, что может создавать трудности в

плане дифференцирования этой формы шизофрении от

циклофренического психоза.

Вопреки тому страху, который кататонический боль-

ной возбуждает у окружающих, он не представляет боль-

шой опасности в плане сохранения правопорядка. Вся

его двигательная активность слишком хаотична и бес-

цельна, чтобы представлять большую опасность. Притом

соответствующий подход к больному, без страха и аг-

рессии, может легко его успокоить. Однако в случаях

I Cannon W. В. The wisdom of the body. New York: Norton, 1939.

37

как гиперкинетической, так и гипокинетической формы

всегда существует опасность самоубийства либо самоле-

чения.

Бредовая форма. Существенной особенностью бредо-

вой формы является изменение структуры как собствен-

ного (внутреннего), так и окружающего мира. В принци-

пе это характерно для любой формы шизофрении. Вы-

дающийся современный французский психиатр Г. Эй'

считает бред осевым симптомом шизофрении. Но в

случае других форм изменение структуры, которое, быть

может, лучше всего выражает ощущение больного, что

он сам стал другим, а вместе с ним и весь мир,

заслоняется выражением пустоты, как при простой и

гебефренической формах, либо драматическим двигатель-

ным разрядом, как при кататонической форме. Помимо

того, структура при всех этих формах бывает менее

замкнутой, более разбитой, и вследствие этого с большим

трудом поддающейся описанию. К этому добавляется

трудность контакта; больной не умеет выразить то, что

он переживает, и в результате все больше замыкается в

себе, либо стремится к разрядке посредством более

примитивных, чем речь, двигательных форм активности.

Бредовая форма обычно встречается в более позднем

возрасте, сравнительно с другими формами шизофрении.

К концу юношеского периода личность бывает более

консолидированной, а способы экспрессии лучше разви-

ты, нежели в его начале. Вероятно, поэтому при шизо-

френическом бреде преобладают вербальные способы

выражения переживаний; <фасад> личности оказывается

лучше сохранившимся. Случается, что больной не вызы-

вает подозрений своим поведением у окружающих до тех

пор, пока не начинает рассказывать о своих наиболее

личных переживаниях. Трудности контакта иногда воз-

никают по вине врача, если он не умеет завоевать

доверие больного и прочувствовать его переживания,

удовлетворяясь определением наиболее заметных измене-

ний в его поведении. Тот факт, что в последние годы

диагноз бредовой шизофрении ставится чаще, чем рань-

ше (около 70 % всех случаев шизофрении), объясняется