1 Spett к. Filip Pinel - reformator psychiatrii // Przeglad Lekarski. 1947.

N 10. P. 370-375.

денном мозге или дефектном гене. Лишь упоминавшееся

уже введение лечения с помощью малярии-терапии

вдохнуло определенный оптимизм в тогдашнюю психи-

атрию. Однако пришлось еще долго ждать изменения

основных установок в отношении психически больных.

Этому изменению непосредственно способствовала вто-

рая мировая война, которая слишком ярко показала, на

что действительно может быть способен так называемый

нормальный человек. Эти события дали толчок <борьбе

за открытые двери в психиатрии>, развернувшейся в

Англии.

Страх перед психиатрической больницей сохранился,

однако, до настоящего времени. Для многих она по-преж-

нему остается местом изоляции людей, небезопасных для

окружения, которые должны находиться там до конца

жизни, чтобы не подвергать опасности нормальных граж-

дан и не пугать их своими необычными формами пове-

дения. Правда, в настоящее время пребывание в больнице

оказывается значительно более кратким, и больной воз-

вращается к себе домой, однако в обществе бытует

убеждение, что из психиатрической больницы никогда

не выписываются, а вопрос: <выйду ли я отсюда?>

принадлежит к числу наиболее часто задаваемых боль-

ными вопросов.

Сегодня наблюдается возврат к модели больницы

первой половины прошлого века: небольшой больницы

с числом мест более ста. В такой больнице легче создать

терапевтическое сообщество - люди живут в близком

контакте, постоянно встречаются, знают дела и заботы

друг друга, а граница между персоналом и больными не

слишком резкая. При этом стремятся также перенести

центр тяжести лечения с замкнутой формы на открытую.

По мере возможности мы стараемся, чтобы больной

оставался в своей обычной среде, пытаясь посредством

социальной опеки улучшить его условия на работе и

дома.

В случае острых психотических симптомов больного

можно поместить даже в общую больницу, если в ней

имеется психиатрическое отделение либо несколько пси-

хиатрических мест. Современные фармакологические ме-

тоды позволяют быстро успокоить больного, а от совер-

шения самоубийства не могут гарантировать никакие,

даже самые изобретательные предохранительные меры.

Больные совершают самоубийства даже чаще тогда, когда

они находятся под строгим надзором, нежели когда им

предоставляется большая свобода.

Лечение острых психозов в общих больницах ставит

знак равенства между психическим и соматическим за-

болеванием. Впрочем, при соматических заболеваниях

нередко случаются острые психотические эпизоды и

обычно больного не перемещают при этом в психиатри-

ческую больницу, но проводят психиатрическое лечение

здесь же. Разумеется, это в большей степени зависит от

установки врачей в отношении психиатрии; если у них

нет страха перед психически больными, то они не

возражают против того, чтобы больной, даже в состоянии

сильного возбуждения, остался в их отделении.

Идеальным вариантом было бы, если бы каждая

городская или уездная больница располагала койками

или небольшим психиатрическим отделением. В этом

случае в общественном сознании постепенно стиралась

бы грань между соматическим заболеванием и психичес-

ким. Больной не выходил бы из больницы со <штампом>

психиатрической больницы, который очень затрудняет

его дальнейшую жизнь. После устранения острых психо-

тических симптомов больной лечился бы дальше амбу-

латорно.

Важным делом является то, чтобы один и тот же врач

проводил стационарное лечение и амбулаторное. В слу-

чае, если бы больной нуждался в более длительном либо

более интенсивном лечении, если бы возникала необхо-

димость изолирования его на какое-то время от травми-

рующей домашней среды, он проходил бы лечение в

настоящей психиатрической больнице. При этом психи-

атрическая госгщтализация была бы необходима не толь-

ко психотикам,\но также невротикам и психопатам.

Психиатрическая больница всегда должна быть предус-

мотрена для больных как <малой>, так и <большой>

психиатрии,

Как представляется, в общем, лучше принимать в

психиатрическую больницу больных разного рода, как в

отношении возраста, пола, социального класса, так и

диагноза. Разделение невротиков и психотиков, за ис-

ключением острых психозов, по всей вероятности, неце-

лесообразно. Вследствие включения защитных механиз-

мов невротик замыкается в кругу собственной псевдо-

нормальности, испытывая все больший страх перед пси-

хически больными. Сталкиваясь же с ними непосредст-

венно, он убеждается в том, что они не <настолько

иные>, как ему казалось, и, кроме того, он может

научиться у психотика преодолевать свою эгоцентричес-

кую позицию.

Психотики, а особенно шизофреники, в группе быва-

ют часто более позитивно настроенными в отношении

окружения, переживают за судьбу других больных, ста-

раются помочь им, не акцентируя собственных потреб-

ностей и страданий. Своим поведением они противостоят

нервирующему других эгоцентризму невротиков, которые

считают себя самыми больными и самыми несчастными

людьми на свете, и помимо собственной участи их ничего

не интересует. Психотики являются для них как бы

хорошим примером, и под их влиянием невротики могут

освободиться от эгоцентрической установки, что пред-

ставляет важный этап на пути их излечения. Психотики

же под влиянием невротиков учатся принимать нормаль-

ный стиль жизни, соотносить свое поведение с нормами

социальной жизни; благодаря этому влиянию им легче

вернуться к <общему миру> нормальных людей.'

Больной шизофренией является человеком, который

не чувствует и не чувствовал себя уверенно в окружаю-

щем его социальном мире. Его отношение к жизни часто

характеризуется стремлением к избеганию. Первейшей

задачей терапевтического сообщества поэтому является

обеспечение того, чтобы в больничной среде он чувст-

вовал себя хорошо, чтобы у него не возникало чувства

исходящей от нее угрозы, чтобы эта среда была для него

чем-то вроде <материнской среды>.

Трудно сказать, в какой степени больные шизофре-

нией испытывают недостаток этой среды в своем детстве

и в какой степени это обусловливает доминирование у

них установки <от> и тем самым ограничение информа-

ционного метаболизма. Сторонники теории шизофрено-

генной семьи акцентируют влияние раннего детства на

развитие психоза. Но даже в случае принятия генетиче-

ских концепций изменение эмоционально-чувственной