I Minkowski е. Traite depsychopathologie. Paris: Press Universitaires de

France, 1966.

человека наблюдаются две крайних формы двигательной

экспрессии: застывание в неподвижном состоянии (tots-

tellerreflex) и форма мощного двигательного разряда в

виде хаотических, бесцельных движений. Обе эти формы

двигательных реакций наблюдаются в ситуациях, связан-

ных с угрозой жизни, а субъективным их коррелятором

является чувство сильного страха. Обе эти формы явля-

ются наиболее характерным внешним выражением ката-

тонической шизофрении. В случае двигательной затор-

моженности говорят о гипокинетической форме, которая

может перейти в крайнюю степень - оцепенение (stupor

katalonicus), а в случае двигательного возбуждения - о

гиперкинетической форме, крайнюю степень которой

представляет кататоническое буйство (juror katatonicus).

На основе наблюдений двигательной экспрессии, ве-

гетативно-гормональных реакций, и прежде всего выска-

зываний самих больных, которые ex post описывают свои

переживания во время кататонического периода, можно

предполагать, что как двигательная заторможенность, так

и двигательное возбуждение сопровождается сильным

чувством страха. Оно может смешиваться с другими

чувствами - религиозного или сексуального экстаза,

ненависти, беспомощности или необычайной силы -,

однако страх всегда остается осевым субъективным про-

явлением кататонической шизофрении. Этот страх может

быть определен как дезинтеграционный, ибо он связан

с бурным разрушением прежней структуры внутреннего

мира больного.

Между обоими крайними образами двигательной экс-

прессии (furor et stupor) - буйства и оцепенения -

наблюдаются разные степени двигательной возбужденнос-

ти и заторможенности. Нередко картина болезни осцил-

лирует - фазы возбуждения перемежаются фазами за-

торможенности. Иногда кататонические двигательные на-

рушения бывают только частичными, т. е. захватывают

не всю двигательную экспрессию целиком, но лишь один

ее фрагмент. Это может быть заторможенность речи -

мутизм, ослабление мимической экспрессии (гипомимия),

жестикуляции и т. п. Двигательное возбуждение может

ограничиваться речью, мимикой, жестикуляцией. Еще

более выраженная редукция выражается в ограничении

возбуждения или заторможенности всего лишь одной

двигательной формой.

В подобных случаях возбуждение проявляется повто-

рением одних и тех же слов, той же самой гримасы

лица либо одного и того же жеста. Оно определяется

как шизофреническая персеверация. Это явление в оп-

ределенном смысле подобно случающейся иногда в со-

стоянии беспокойства у психически. здоровых людей

двигательной разрядке в форме стереотипного повторе-

ния какой-либо, обычно бесцельной, активности, вроде

бессмысленной фразы, гримасы, либо автоматического

выполнения какого-то действия, как, например, стучание

пальцем по столу, качание ногой и т. д.

Частичная двигательная заторможенность выражается

в зафиксированности определенной позы тела, какого-

либо жеста или гримасы, которые вследствие самого

факта жесткой фиксированности не гармонируют с ак-

туальной двигательной экспрессией. Больной, например,

смеется, но часть его лица неподвижна, застыла в другом

мимическом выражении; больной бежит либо выполняет

быстрые движения, но часть его тела остается жестко

застывшей. Иногда трудно отличить кататоническое оце-

пенение от паркинсоноидального. Применение больших

доз нейролептиков может вызвать паркинсоноидальные

симптомы, как бы накладывающиеся на симптомы ката-

тонические.

Как оцепенение, так и кататоническое возбуждение

призводят на окружающих сильное впечатление. Трудно

совладать с чувством страха при виде больного, который

с диким, выражающим ужас лицом мечется, кидается на

людей, пронзительно кричит, обнаруживая при этом

такую необычайную силу, что часто несколько человек

не в состоянии его одолеть. В хаотических, бесцельных

и необычайно бурных движениях больного доминирует

тенденция к освобождению и бегству куда глаза глядят.

Выкрикиваемые слова чаще всего выражают страх,

реже - экстаз. Слова не связываются в предложения;

иногда больной громким голосом пропевает их, повторяя

один и тот же фрагмент мелодии.

В оцепенении больной с широко открытыми глазами,

вглядываясь куда-то вдаль, стоит неподвижно, как статуя.

Лицо выражает каменное спокойствие, страх или восхи-

щение. Зрачки иногда бывают максимально расширены

и временами лишь слабо реагируют на свет. Возникает

впечатление, что больной ничего не воспринимает, что

33

2 А. Кемпинскии

нормальный ритм интеракции с окружением оказался

прерван; больной как будто застыл в одной точке вре-

мени, и неизвестно, что произойдет через минуту. Похо-

жее жутковатое впечатление возникает, когда фильм

внезапно останавливается на одном кадре: лица застыва-

ют в одном выражении, а тела - в незаконченном

движении.

Больной не реагирует на вопросы, замечания и пору-

чения. Если попытаться вынудить его к какой-либо ак-

тивности, он оказывает сопротивление (активный нега-

тивизм) либо пассивно подчиняется (пассивный негати-

визм). Во втором случае больной может сохранять при-

данную ему позу, например поднятую руку или ногу, в

течение длительного времени, значительно превосходя-

щего границы того, что может выдержать психически

здоровый человек (феномен так называемой восковидной

гибкости - flexibilitas cerea). Больной, впрочем, сам не-

редко часами сохраняет какую-нибудь неудобную позу,

например, лежит с головой, поднятой над подушкой (так

называемая <психическая подушка>). У наблюдателя воз-

никает впечатление, что больной в состоянии кататони-

ческого оцепенения не воспринимает стимулы из окру-

жения, ибо совершенно на них не реагирует. Больные

после выхода из подобного состояния иногда подробно

рассказывают о том, что в то время происходило вокруг

них, причем их переживания из того времени могут

соответствовать объективной действительности либо быть

связанными исключительно с их субъективной бредово-

галлюцинаторной действительностью. Иногда, однако, этот

период бывает покрыт полной либо частичной амнезией.

В возбуждении или кататоническом оцепенении боль-

ной как будто бы совершенно не испытывает потребно-

сти в пище и отдыхе. Если его не заставлять есть, он

легко может дойти до крайнего истощения. При попыт-

ках кормления часто оказывает сильное сопротивление,

поэтому приходится прибегать к искусственному корм-

лению. Еще не так давно проблема искусственного кор-

мления была одной из серьезных трудностей психической

опеки. Встречались больные, которых месяцами и даже

годами приходилось кормить с помощью желудочного

зонда.

Длительные состояния кататонического возбуждения

либо ступора благодаря применению электрошока и ней-

ролептиков стали явлением достаточно редкими. Менее

же выраженные формы гиперкинетической или гипоки-

нетической кататонии, определяемые как субкататоничес-

кие состояния, встречаются довольно часто. Симптомы

при этом менее драматические. Состояния заторможен-

ности встречаются чаще, нежели возбуждения. Такие

больные крайне медлительны, малоподвижны; у них мас-

коподобные лица; говорят мало, речь тихая, слабо мо-

дулированная. Их высказывания часто ограничиваются

лаконичными <да> либо <нет>. Время они проводят в

бездействии, лежа в постели, либо бесцельно ходят

вперед и назад, часами смотрят в окно.

Состояние кататонической заторможенности нередко

прерывается преходящим состоянием возбуждения. Боль-

ной вдруг становится чрезмерно подвижным, многослов-

ным и даже агрессивным. Это не есть, однако, двига-

тельное возбуждение маниакального типа, обусловленное

повышенной жизненной динамикой, при котором инте-

ракция с окружением ускорена, а не прервана. Поэтому

маниакальная подвижность имеет плавный и целенаправ-

ленный в смысле связи с конкретной ситуацией характер.

Кататоническая же чрезмерная подвижность воспринима-

ется наблюдателем как ряд не связанных между собой

бесцельных движений, оторванных от актуальной ситуа-

ции. Гримасы, жесты, ходьба не имеют какой-либо цели,

как бы выбрасываются в пустоту, они не связаны с тем,

что происходит вокруг, и потому производят странное

впечатление. Неизвестно, почему больной выполняет

какой-то жест, кривит лицо и т. д. Нужно было бы войти

в мир больного, чтобы иметь возможность понять его

двигательную экспрессию. Иногда те же самые жесты,

гримасы, слова или короткие предложения повторяются

с орнаментальной регулярностью независимо от внешней

ситуации (упоминавшаяся ранее персеверация).

Хаотичность, бесцельность и отсутствие связи с ак-

туальной ситуацией ясно обнаруживаются также в выс-

шей форме движения, т, е. в речи. Шизофреническое

разрушение структуры речи определяется как нарушение

ассоциативности (dissociatio). Это нарушение является

одним из осевых симптомов шизофрении, характерным

не только для кататонической, но также и для остальных

ее форм. В случае кататонии, как наиболее остро про-

текающей формы шизофрении, дезорганизация (schizis)

охватывает низшие формы движения, в то время как

речь, представляющая наивысшую и наиболее тонко ор-

ганизованную форму движения, подвергается расщепле-

нию также и при других, менее бурно протекающих

формах шизофрении. Степень разрушения ассоциативных

связей может быть разная - от незначительной, когда

можно понять отдельные предложения, но в итоге неяс-

но, что хочет сказать больной, до так называемого

<словесного салата>, когда речь состоит из отдельных,

не связанных в предложения, слов, представляющих,

главным образом, неологизмы и персеверирующие выра-

жения или окрики и даже отдельные слоги.

При кататонии наблюдается значительно больше ве-

гетативно-эндокринных нарушений сравнительно с дру-

гими формами шизофрении. О расширении зрачков уже

упоминалось. Ладони и ступни ног часто становятся

синими и холодными. Причиной может быть не только

длительное нахождение в неудобной позе (эти изменения

могут появиться уже в начальном периоде ступора), но

и сосудисто-двигательные нарушения. Кожа лица стано-

вится жирной вследствие усиленной себореи, подобно

тому, как это бывает в случаях воспаления мозга. Ти-

пичная для шизофрении задержка менструации у женщин

чаще всего случается при ее кататонической форме.

Нарушения сна и аппетита при кататонии также бывают

выраженными наиболее драматически. Лабораторные ис-

следования позволяют выявить наиболее тонкие проявле-

ния нарушения физиологического и биохимического рав-

новесия. Нарушения при кататонической форме бывают

более сильными сравнительно с другими формами и по-

тому такие случаи представляют самый благодатный ма-

териал для исследований подобного типа.

Бурно протекающий психоз кататонического типа

может закончиться смертельным исходом, хотя, к

счастью, такие случаи бывают нечасто.' Характерной

чертой является отсутствие патологоанатомических изме-

нений, которые можно было бы признать причиной

смерти. Результат вскрытия чаще всего бывает негатив-