I Bornsvain м. Wstep do psychiatru klinieznej dia lekarzy. Psychologow I

stydentow. Wyd. II uzupelnicone // Ksiegamia Ludowa. Lodz, 1948.

более живому эмоциональному реагированию, а если это

не удается, сами отдаляются от него, с жалостью называя

его <бедным чудаком>.

С течением времени странности умножаются. Спокой-

ствие тишины нарушают вспышки возбуждения либо

кататонические, гебефренические или параноидные эле-

менты.

Гебефреническая форма. Кажущейся противополож-

ностью простой формы является гебефреническая форма.

Если при простой шизофрении поражают апатия и без-

деятельность больного, то здесь - сверхинициативность

и сверхподвижность, которые, однако, отличаются своей

спецификой и напоминают дурашливость маленьких

детей. Отсюда происходит название: греческое слово

<hebe> означает молодость, силу, крепость, радость, ве-

селость. В польском языке слово <hebes> раньше упот-

реблялось для несколько пренебрежительного определе-

ния молодого человека.

Гебефреник подвижен, и у него всегда множество

идей, которые он с необыкновенной легкостью осущест-

вляет, нередко шокируя этим свое окружение. То скор-

чит глупую мину, то покажет язык уважаемому человеку,

то неожиданно разразится громким смехом в серьезную

минуту, а иногда что-нибудь испортит или уничтожит

просто так, <для смеха>. Всех задирает, не признает

дистанции, задает глупые вопросы и смеется без причи-

ны. Даже находясь наедине с самим собой, иногда

смеется или строит глупые мины. При выполнении по-

ручений проявляет негативизм. На вопросы отвечает

невпопад. Часто говорит много, но не всегда понятно,

перескакивая с темы на тему, повторяя одни и те же

фразы, создавая неологизмы.

Для близких больной вскоре становится обремени-

тельным. Поскольку поведение такого больного бросается

в глаза, он быстро попадает к психиатру, что в случае

простой шизофрении бывает скорее редкостью.

Подвижность и дурашливость больного напоминают

иногда маниакальную или гипоманиакальную фазу цик-

лофрении. Гебефреническая динамика, однако, отличает-

ся монотонностью: повторяются одни и те же выходки

(<шутки>), гримасы, жесты. Персеверационный ритм -

повторение одних и тех же форм поведения - не связан

с тем, что делается вокруг, но определяется внутренним,

оторванным от внешней действительности состоянием

больного.

За гебефренической дурашливостью ощущаются пус-

тота и отсутствие радости жизни, она напоминает <юмор

висельников> - людей, которым больше уже нечего

терять в жизни. Маниакальная же веселость связана с

жизнью - больного радует солнце, краски, веселая ком-

пания, эротика. Конкретность в смысле сращенности с

окружающей действительностью делает невозможным

отрыв от нее.

Лучше всего это выражается в речи. Больной в

маниакальном состоянии перескакивает с темы на тему,

так как все время что-то новое в окружении привлекает

его интерес. Он не <заговаривается>, так как все время

остается связанным с реальной действительностью. Труд-

но поспевать за его мыслью, однако, понятно, что его в

данный момент интересует, к чему он стремится; темп

его мышления настолько высок, что возникает впечатле-

ние хаоса. Гебефреник <заговаривается>, ибо он оторван

от действительности. Он перескакивает с темы на тему

в силу нарушенности внутренней структуры; его речь

представляет отдельные, не образующие единого целого

фрагменты, не связанные между собой и с окружающей

действительностью.

Чрезмерная активность и дурашливость гебефреника

абстрактны и оторваны от жизни и часто приобретают

мрачный и даже трагический колорит. Они являются

выражением не радости жизни и стремления к соедине-

нию с окружением, но возрастающего напряжения между

собственным, внутренним миром и миром окружающим,

запутанных и противоречивых чувств и мыслей. Часто

они являются парадоксальной реакцией на чувство пус-

тоты и безнадежности собственной жизни. В них при-

сутствует катастрофический оттенок - <смеемся и бе-

зумствуем, ибо все бессмысленно>.

Иногда в результате непредсказуемости возникает <ко-

мический эффект>. Когда, например, мы неожиданно

видим собственное лицо в кривом зеркале, то необыч-

ность увиденного вызывает у нас смех. Если бы, однако,

оказалось, что наше лицо действительно изменилось,

смех перешел бы в чувство ужаса. <Комический эффект>

при психических заболеваниях возникает вследствие не-

предсказуемости поведения больного или в результате

изумления, вызванного столкновением реального мира с

миром больного, т. е. на основе необычности. При ка-

татонической или параноидной шизофрении изумление,

вызванное необычностью, временами вызывает чувство

ужаса. В случае маниакального состояния изумление

является результатом чрезмерности разнородных форм

активности и ускоренного психического темпа, в случаях

органического отупения и умственного недоразвития -

следствием убожества и неадекватности форм поведения.

Маниакальный комизм конкретен, тесно связан с окру-

жающей жизнью: она питает его, в изоляции же от

окружения он угасает. Помимо того, маниакальный ко-

мизм обусловливается чрезмерной жизненной динамикой

и радостью жизни и, стало быть, представляет подлинный

юмор жизни. Гебефренический комизм абстрактен; он

порождается в отрыве от жизни, поражает своей непо-

нятностью. Обычно он бывает связан не с повышенным

настроением, а с пониженным и потому представляет не

подлинный, но искуственный юмор.

Из четырех форм шизофрении, вопреки кажущимся

различиям, наибольшее сходство существует между про-

стой формой и гебефренической. Некоторые психиатры,

особенно американские, используют оба названия в ка-

честве синонимичных. Прогноз в случаях как той, так и

другой из этих форм, в общем, менее оптимистичен по

сравнению с другими формами шизофрении. Хроничес-

кая шизофрения или так называемый шизофренический

<дефект> нередко принимает форму простой или гебеф-

ренической шизофрении.

Существенным моментом, связывающим эти две

формы болезни, является впечатление пустоты, которое

они вызывают у окружающих. И сами больные, впрочем,

часто жалуются, что главное их переживание - это

чувство пустоты, что у них что-то внутри выгорело.

Наилучшим образом это выражается введенным Дж. Ма-

зуркевичем' понятием шизофренической абиотрофии,

т. е. угасания жизненной энергии.

Не следует, однако, забывать, что экспрессия никогда

в полной мере не соответствует субъективному состоя-

' Mawrkiewicz }. Wstep do psychofizjologii normalnei. Warszawa; P2WZ.

1950. Т. 1; 1956. Т. П.

нию. При шизофрении это расхождение бывает особенно

значительным, что, впрочем, представляет один из аспек-

тов расщепления (schizis). За выражением пустоты и

отсутствия жизненной динамики могут скрываться не-

обычные переживания. Вслед за Е. Минковским' такое

явление обозначают понятием полного или богатого

аутизма в противоположность пустому аутизму, при ко-

тором внешняя пустота соответствует внутренней.

Чувство пустоты не является специфическим для ши-

зофрении. Оно встречается при неврозах, депрессии,

иногда в случаях органического отупения, а также и у

психически здоровых людей. Чаще всего оно бывает

связано с понижением жизненной динамики - человек

в подобных состояниях чувствует себя <потухшим>, внут-

ренне пустым и бесплодным. В норме подобные состо-

яния возникают после напряженной психической актив-

ности; пустота в таких случаях является как бы выра-

жением состояния расслабления. Пониженное настрое-

ние, являясь субъективным выражением снижения жиз-

ненной динамики, нередко связывается с чувством внут-

ренней пустоты. Это чувство возникает также при нега-

тивном эмоционально-чувственном отношении к окруже-

нию. Типичным примером является чувство скуки.

Стремление выключиться из интеракции с окружением

обычно бывает первым выражением негативной установ-

ки к нему. Аналогичное чувство внутренней пустоты

появляется при негативном отношении к самому себе.

При этом человек сам для себя становится пустым и

скучным.

Шизофреническая пустота, вероятно, отличается от

нормальной лишь степенью выраженности и упроченнос-

ти. Вопреки обычно неблагоприятному прогнозу в случае,

когда внутренняя пустота оказывается главным симпто-

мом шизофрении, больного удается освободить от этого

чувства, если врач сумеет побудить его к активности и

эмоционально-чувственному включению в нее.

Кататоническая форма. В то время как пустота

является главной чертой простой и гебефренической

форм шизофрении, двигательная динамика выделяет ка-

татоническую форму. В мире животных, а также и