I WalczynskaA. Interpersonal relations among neurotic and psychodc pati-

ents // Acta Medica Polona. 1968. N 3. P. 281.

установки относительно окружения является основным в

лечении шизофрении.

Существенным для этого изменения является то,

чтобы больной чувствовал вокруг себя атмосферу тепла

и безопасности. Если он был лишен ее в детстве, это

позволит ему как бы пережить свое детство заново. А

если в результате действия генетических факторов у него

с самых ранних лет преобладала установка <от> окру-

жения, то чувство безопасности и сердечности в окру-

жающей его среде позволит ему хотя бы немного осла-

бить эту установку и, быть может, установка <к> будет

у него доминировать. Понемногу он станет сближаться

с окружающим миром; люди будут становиться ему

ближе, и он перестанет бояться лиц противоположного

пола, начнет завязывать знакомства и флиртовать.

Это не такие уж трудные для реализации изменения,

как могло бы показаться. На психиатрическом отделении

нередко можно наблюдать, как наиболее аутистический

пациент постепенно начинает сближаться с другими па-

циентами, пытается разговаривать с ними. Иногда в клубе

больной, побуждаемый другими пациентами, впервые в

жизни начинает танцевать и неожиданно узнает, что

может быть интересным для лиц противоположного пола,

постепенно сближается с ними; завязываются знакомства,

переходящие иногда в любовь.

Любовь, как представляется, играет очень важную

роль в лечении шизофрении; она возвращает больному

веру в себя; он чувствует себя любимым и принимаемым

близким человеком, а этот человек, благодаря действию

любви, становится представителем целого мира. Мир из

унылого и пугающего превращается в радостный и дру-

жественный. Таким образом, больные должны как можно

больше времени проводить вместе - в клубе, на собра-

ниях отделения, во время работы, совместного принятия

пищи, экскурсий, групповой психотерапии и т. д.

В предыдущем разделе была представлена гипотеза,

что при шизофрении вследствие невозможности реализа-

ции основных эмоционально-чувственных установок (<к>

и <от>), что собственно и составляет сущность аутизма,

развивается гипертрофия специфически человеческой ус-

тановки - <над>, которая реализуется не в действитель-

ном, внешнем мире, но в мире патологическом, возник-

шем в результате разрушения границы между собствен-

ным (внутренним) миром и окружающим (внешним)

миром. Отсюда - <метафизическое> течение в шизо-

френии и связанный с этим столь выражение человечес-

кий характер этой болезни. В терапии следует стремить-

ся к тому, чтобы эти тенденции к творчеству, преобра-

зованию мира, к философствованию и т. п. выводили из

аутистического мира в реальный.

С этим связана особая значимость трудотерапии. Речь

идет не о формальной трудотерапии вроде плетения

корзин или изготовления украшений и каких-то безде-

лушек, но о такой, при которой больной может реали-

зовать свои творческие тенденции. Один больной любит

писать, другой рисовать или мастерить, поэтому следует

стимулировать эти склонности и интересы и создавать

для больного возможности их реализации.

Необходимо также стремиться к укреплению веры

больного в собственные возможности, т. е. принимать

его творчество, устраивать выставки, проводить общие

дискуссии. Вопрос принятия его <произведения> важен

для каждого человека. Известно, насколько травмирую-

щим может быть его неприятие. Однако особенно важ-

ным оно становится при шизофрении, когда больной

чувствует себя отвергаемым социальным окружением и

никому не нужным.

Среди больных шизофренией часто можно наблюдать

взаимопонимание и желание сближения друг с другом;

больные объединяются в небольшие группы, охотнее

проводят время вместе, нежели с пациентами с иными

диагнозами. Их связывает как бы общая нить. Создается

своеобразная <societas schizophrenica>. Когда больные

уже после выписки обращаются за рецептами или при-

ходят в клубы бывших пациентов, то между ними спон-

танно осуществляется нечто вроде групповой психотера-

пии. Они обсуждают свои дела, иногда читают свои

дневники, литературные или философские сочинения,

стараются помочь друг другу в житейских делах. Обычно

они не любят, когда кто-то, не принадлежащий к их

кругу, вмешивается в их дела.

В организации социальной жизни больных на отделе-

нии или же амбулаторных больных следует умело ис-

пользовать описанные социальные склонности и стиму-

лировать подходящие формы активности больных. Не

следует при этом забывать о повышенном стремлении к

свободе у шизофреников и о том, что больные не

терпят никакого оказываемого на них давления. Следует

обеспечить такие условия, чтобы больной в группе чув-

ствовал себя спокойно и в безопасности, понимал, что

его высказывания, попытки творчества вызывают интерес

и дискуссии. Лишь при этом условии можно ожидать,

что больной будет спонтанно включаться в те или иные

занятия.

При организации групповой психотерапии необходимо

также соблюдать принцип предоставления больным на-

ибольшей свободы как в высказываниях, так и в пове-

дении. Не следует чрезмерно заботиться о планировании

терапевтического сеанса; у больных всегда найдется до-

статочно вопросов для обсуждения. Часто также они

сами оказывают корректирующее влияние на установки

других больных. Они считают свои бредовые построения

реальными фактами, а бредовые идеи своих товарищей

трактуют как патологические и стараются убедить их в

том, что они ошибочны. Обычно больной больше верит

другому больному, нежели врачу. Поэтому беседы боль-

ных в группе по поводу своих симптомов могут скорее

выработать критическую установку, нежели беседы с

врачом.

Покидая больницу, пациент обычно оказывается в

очень трудной ситуации. Окружение, как дома, так и на

работе, помнит его психотическое поведение и с беспо-

койством как бы ожидает его повторения. Человек,

вышедший из психиатрической больницы, не вызывает

доверия у окружающих, которые убеждены в том, что

никогда нельзя знать, как он будет себя вести в тот или

иной момент. Подобная установка является довольно

распространенной в обществе <психически здоровых

людей>, и преодолеть ее весьма нелегко. Не представляет

удовольствия чувствовать на себе неосторожный взгляд

окружения, высматривающего в человеке ненормально-

сти. Приходится все время быть настороже, чтобы не

оказаться за пределами круга нормальных людей.

То, что у обычного человека считалось бы проявле-

нием плохого настроения, минутного каприза или разд-

ражения, у бывшего пациента может быть воспринято

как признак рецидива болезни. Больному бывает трудно

устроиться на прежнее место работы; люди наблюдают,

как он себя ведет, трактуя наименьшее отклонение как

симптом болезни. Кончается обычно тем, что больного

увольняют с работы, он уходит на пенсию, а это обычно

становится началом его социальной деградации.

Ведя бездеятельный образ жизни, он все больше

изолируется от людей, становится странным и чудакова-

тым, замыкается в себе; в подобных случаях говорят об

отуплении либо шизофреническом дефекте. Если бы не

уход на пенсию, тот же самый человек мог бы продол-

жать относительно успешное существование. Оказывает-

ся, что больные даже с устойчивыми симптомами ши-

зофрении (например, с бредом и галлюцинациями) не-

редко могут вполне эффективно справляться со своими

обязанностями. Обычно они бывают даже более ответст-

венными по сравнению со здоровыми работниками, они

нетребовательны и избегают конфликтов, а потому разум-

ное начальство трактует их как образцовых работников.

Хлопоты начинаются лишь тогда, когда распростра-

няется слух о том, что данный работник раньше страдал

психическим заболеванием, и вокруг него создается аура

непредсказуемости. Ярлык психического заболевания

всегда создает вокруг человека атмосферу беспокойства:

<а что он еще может натворить?>. Иногда бывает жела-

тельно, чтобы больной, не выходя из больницы, полностью

сменил свою среду и оказался среди людей, которые

ничего не знают о перенесенном им заболевании.

В Польше еще слишком мало ценится роль социаль-

ных ассистентов. Они могут оказать немалую помощь

при адаптации больного на его рабочем месте и в

домашних условиях, влияя на изменение отношения к

больному. Благодаря им больной получает помощь в

разрешении различных, нередко сложных для него воп-

росов.

Лучше всего, когда после выхода из больницы паци-

ент продолжает амбулаторное лечение у своего врача,

которого уже знает и которому доверяет. Подобная опека

может длиться иногда годами. Не следует, однако, навя-

зывать ее пациенту. Если больной чувствует себя вполне

хорошо и относительно успешно справляется с жизнен-

ными ситуациями, можно смело предоставить ему ини-

циативу в определении того, когда он будет обращаться

к врачу. Он будет приходить к врачу сам, если почув-

ствует себя хуже или в тех случаях, когда у него будут

какие-либо жизненные сложности.

При амбулаторном лечении, как представляется, на-

ибольшее внимание должно уделяться вопросам социо-

логического плана - организации клубов бывших паци-

ентов, групповой психотерапии, творческих и дискусси-

онных центров. Использование эмоционально-чувствен-

ных связей, спонтанно возникающих между больными

шизофренией, в форме организации специфического >so-

cietas schizophrenica> может оказаться важным фактором,

противодействующим шизофреническому отупению.

Чрезвычайно интенсивные исследования биохимии

шизофрении, проводимые во многих странах в последние

годы, позволяют психиатрам надеяться, что, быть может,

наконец-то будет найдено <чудесное> лекарство от ши-

зофрении. Не отказываясь от этих оптимистических ожи-

даний, следует помнить, что даже если бы такое лекар-

ство существовало, методы психосоциологического лече-

ния не потеряют своей актуальности. Ибо нельзя

вылечить человека только химическими средствами.

Тот факт, что шизофрения выявляет необычайное

богатство человеческой природы, в определенном смысле

обязывает врача к максимальным усилиям при ее лече-

нии.

Будущие поколения, знакомясь спустя многие годы с

историческим уже для них материалом нашей современ-

ной психиатрии, будут смотреть свысока на наше несо-

вершенное и фрагментарное понимание сущности психи-

ческих заболеваний, в том числе шизофрении. И не

исключено, что они не слишком высоко оценят методы

лечения, которыми мы располагали. Важно то, чтобы

потомки не смогли упрекнуть нас в том, что мы не

использовали все возможности лечения таких больных.

Тем, которые больше чувствуют

и по-другому понимают

и потому больше страдают,

и которых часто мы называем

шизофрениками.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Шизофрения - распространенное заболевание; каж-

дый сотый человек страдает этой болезнью. Всем знако-

мо ее название. Но лишь немногие специалисты имеют

представление о характере этого психического заболева-

ния, самого удивительного из всех психозов. Шизофре-

ния - загадочное заболевание, называемое психиатрами

<дельфийским оракулом> психиатрии, ибо в ней концен-

трируются важнейшие проблемы человеческой психики.

Этот психоз - в связи с богатством переживаний боль-

ных - называют также королевской болезнью.

Она заслуживает описания в виде отдельной моног-

рафии уже хотя бы потому, что проблематика шизофре-

нии, будучи хотя и достаточно герметической и трудной

для понимания, не должна оставаться сферой знания,

знакомой только ограниченному кругу специалистов. Не-

обходимо подчеркнуть, что углубление психопатологии

шизофрении вводит читателя в основные проблемы

жизни человека.

Несмотря на богатство шизофренических симптомов,

многочисленные описания этого психоза, часто фрагмен-

тарные и односторонние, обычно страдают стереотип-

ностью. Редкими являются монографии, которые описы-

вают колоритную и необычную болезнь оригинально и

увлекательно, но в то же время с научной объектив-

ностью. К числу таких работ относится данная книга

профессора А. Кемпинского, руководителя психиатри-

ческой клиники медицинской академии г. Кракова.

Время от времени следует освежать психиатрическую

тематику, вносить коррекции и даже ломать устоявшиеся

взгляды, схемы и устаревшие способы интерпретации

психопатологических явлений. В этом плане профес-

сор Кемпинский успешно справился с очень сложной

задачей, ибо технически невозможно написать книгу,

содержащую все, что известно о шизофрении, а, кроме

того, эти знания трудно изложить доступным языком не

только широкой публике, но даже специалистам.

Автор в своих рассуждениях идет как бы двумя

путями. Во-первых, он учитывает описание клинической

картины, которое мы встречаем в клинических работах

по психопатологии. Во-вторых, опираясь на собственный

многолетний практический опыт, Кемпинский на фило-

софско-психологическом и в то же время на естествен-

но-научной основе развивает собственную оригинальную

концепцию. Он убедительно доказывает, что шизофрени-

ки, хотя и очень <другие>, но тоже люди, а не какие-то

существа, подлежащие анафеме или отлучению. А. Кем-

пинский показывает богатство, оригинальность и даже

красоту мысли, фантазий и позиции больных шизофре-

нией. Он вышел за рамки банальных клинических опи-

саний и затронул глубинные проблемы, обычно остаю-

щиеся вне поля зрения и плохо изученные. Классифи-

цируя симптомы шизофрении, принимая за основу их

тематику, структуру и колорит, автор анализирует среди

прочего отношение больных к другим людям, миру,

собственной социальной роли, самим себе, сексу и т. д.

<Метафизика> шизофрении, представленная в данной

монографии, прочно опирается на конкретные реальные

наблюдения. Выявление связей и сопоставления, напри-

мер между переживаниями больных и знакомыми каж-

дому впечатлениями из сновидений, приближает к чита-

телю картину этой преудивительной болезни. Чтобы ввес-

ти читателя в мир переживаний больного шизофренией,

автор пользуется как понятиями обиходного языка, так

и психологическими терминами. Используются также

понятия других научных дисциплин, когда, например,

идет речь об изоляции и амплитуде чувств, о харизма-

тическом аспекте, о героизме, об отношении к правде и

лжи, о проблеме принятия решений и власти и т. п.

Книга профессора Кемпинского - об этом читатель

должен знать заранее - не исчерпывает всей проблема-

тики; например, автор сознательно не касается биохими-

ческих аспектов шизофрении. Дело в том, что данная

монография написана в рамках определенной философ-

ско-психологической концепции.

Здесь мы встречаемся не только с трансформацией

значений известных терминов, но и с предложением

новых определений. К таковым относится, например,

центральный для оригинальной концепции автора термин

<информационный метаболизм>. Автор считает, что ос-

новной чертой жизни является энергетический обмен

живого организма с окружающей средой. Ни один атом

в организме не остается тем же самым. Постоянной

остается только структура, определенный генетический

план, который управляет непрерывным процессом обмена

с окружающей средой,

Для того чтобы живой организм мог осуществлять

энергетический обмен со своим окружением, он должен

в нем ориентироваться. Поэтому уже на ранних этапах

филогенеза наряду с энергетическим обменом появляется

информационный обмен или, как автор метафорически

обозначает этот процесс, информационный метаболизм.

У человека развитие нервной системы создает исключи-

тельную и специфическую для него ситуацию. В этой

ситуации информационный метаболизм играет чрезвы-

чайно важную роль и тесно связан энергетическим ме-

таболизмом.

Шизофрению автор трактует как нарушение инфор-

мационного метаболизма. В предморбидном периоде

жизни больных шизофренией часто наблюдается доми-

нирование так называемой позиции <от> окружения.

Нередко с детства и обычно с пубертатного периода

будущие больные плохо чувствуют себя в своем окруже-

нии, бегут в мир фантазии, ощущают себя иными,

нежели сверстники, не участвуют в совместных с ними

играх, которые имеют важное значение для нормального

развития человека. Аутистическая установка, как считает

профессор Кемпинский, основывается, по существу, на

ослаблении связи информационного метаболизма с окру-

жающим миром.

Сохранность живого организма и его индивидуаль-

ность определяются структурой информационно-энерге-

тического метаболизма. Эта структура остается относи-

тельно стабильной благодаря управляющим системам:

генетической, эндокринной и нервной. Существует тесная

корреляция между интенсивностью обмена с внешней

средой (метаболизмом) и внутренним порядком организ-

ма. Ослабление метаболизма ведет к нарушению этого

внутреннего порядка. Например, перед засыпанием осла-

бевает информационный метаболизм и одновременно на-

рушается его определенный порядок; мысли и чувства

утрачивают их связный характер.

Во время сна информационный метаболизм понижа-

ется почти до нуля, а функциональные структуры, замк-

нутые в границах организма, образуют новый порядок -

механизм сновидения. С позиций автора данной книги,

два описанных в свое время Е. Блейером осевых симп-

тома шизофрении - аутизм и расщепление - можно,

таким образом, трактовать как нарушение информацион-

ного метаболизма. Профессор Кемпинский усматривает

в этом ключ к лучшему пониманию переживаний боль-

ного шизофренией.

Еще одна из многих рассматриваемых в книге про-

блем - экспрессия больных шизофренией. Эта экспрес-

сия часто затрудняет контакт больных с социальным

окружением, но бывает и так, что она возносит их к

вершинам художественных либо научных достижений.

Оказывается, что даже при так называемом шизофрени-

ческом дефекте многих среди этих больных трудно

считать инвалидами.

Психопатологическая литература обогатилась книгой,

отличающейся высоким научным уровнем, оригинальным

подходом и проницательной трактовкой сложнейших

психических явлений в норме и патологии.

Профессор доктор Е. Бжезицкий